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標(biāo)簽： 醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)醫(yī)療
工傷保險(xiǎn)先行支付8.9萬醫(yī)療費(fèi)
2016-10-28 08:00:12
無憂保
?？诩t旗鎮(zhèn)的吳娃是一名女清潔工，因?yàn)槿ツ甑囊黄鸸鹿剩呀?jīng)在家休息半年多了。去年的11月30日，吳娃在?？诿捞m機(jī)場(chǎng)一條道路上工作時(shí)，被一輛無牌摩托車撞倒在地，當(dāng)場(chǎng)暈厥，造成腦部受傷出血，全身多處骨折，住院之后共花去11萬多元醫(yī)療費(fèi)。不過令吳娃感到欣慰的是，事故發(fā)生后，雖然事故責(zé)任人逃逸了，但公司一直幫她墊付醫(yī)療費(fèi)。出院后，人社部門按照《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》的規(guī)定，用工傷保險(xiǎn)基金先行支付了她的工傷醫(yī)療費(fèi)用。 昨日，記者在海口紅旗鎮(zhèn)昌文村委會(huì)新村見到了吳娃，她仍拄著拐杖。吳娃告訴記者，目前她體內(nèi)仍有多處裝著鋼釘。據(jù)介紹，2011年2月，吳娃找到海南珠江人力資源開發(fā)管理有限公司（以下簡(jiǎn)稱海珠公司），通過勞務(wù)派遣的形式到美蘭機(jī)場(chǎng)上班，派遣單位是機(jī)場(chǎng)內(nèi)的歐某物業(yè)公司。因?yàn)槭莿趧?wù)派遣，吳娃和海南珠江人力資源開發(fā)管理有限公司簽訂了勞動(dòng)合同，和機(jī)場(chǎng)物業(yè)公司簽訂了勞務(wù)派遣合同。同年11月30日16時(shí)許，吳娃在美蘭機(jī)場(chǎng)外圍道路上工作時(shí)，被一輛摩托車撞倒在地。經(jīng)交警部門認(rèn)定，肇事司機(jī)所駕駛摩托車無牌，事后逃離現(xiàn)場(chǎng)，負(fù)事故全部責(zé)任。 隨后，吳娃被送往醫(yī)院救治，因?yàn)閭麆?shì)嚴(yán)重，昏迷三四天后才蘇醒，八九天后才慢慢恢復(fù)意識(shí)。醫(yī)生診斷：吳娃腦挫裂傷伴腦出血，創(chuàng)傷性硬膜下血腫，顱底骨折、脛骨骨折、顳骨骨折、鎖骨骨折。自2011年11月30日至今年1月，吳娃先后花去11萬多元醫(yī)療費(fèi)。期間，海珠公司和派遣單位按照雙方事前約定的相關(guān)協(xié)議，共同墊付了11萬多元的治療費(fèi)用。而吳娃只花了幾千元的生活費(fèi)用。 如何申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)基金？ 省社保局工傷生育保險(xiǎn)處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，吳娃的情況是社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付的典型案例。根據(jù)從2011年7月1日開始施行的《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》第四、五條規(guī)定，個(gè)人由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病被認(rèn)定為工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的，個(gè)人或者其近親屬可以持工傷認(rèn)定決定書和有關(guān)材料向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)基金先行支付，并告知第三人不支付或者無法確定第三人的情況。 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到個(gè)人根據(jù)規(guī)定提出的申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)審查個(gè)人獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付和其所在單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)等情況。其中，對(duì)于個(gè)人所在用人單位已經(jīng)依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，且在認(rèn)定工傷之前基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有先行支付的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，用工傷保險(xiǎn)基金先行支付超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付部分的醫(yī)療費(fèi)用，并向基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金退還先行支付的費(fèi)用；對(duì)于個(gè)人所在用人單位已經(jīng)依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，在認(rèn)定工傷之前基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金無先行支付的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)用工傷保險(xiǎn)基金先行支付工傷醫(yī)療費(fèi)用。 據(jù)了解，目前我省省本級(jí)已有5例工傷保險(xiǎn)基金先行支付的案例，主要集中在交通事故、治安事件等類型的工傷事故領(lǐng)域。符合條件的，申請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)基金提前支付需要準(zhǔn)備的材料，除了常規(guī)的申請(qǐng)工傷認(rèn)定的材料之外，還要有第三方不支付、無能力支付或逃逸等情況的證明材料。
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