蚌埠市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心于1999年7月經(jīng)蚌埠市機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)批準(zhǔn)成立,是隸屬于蚌埠市人力資源和社會(huì)保障局管理的副縣級(jí)全額撥款事業(yè)單位,下設(shè)辦公室、財(cái)務(wù)科、社會(huì)醫(yī)療管理科、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算科、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保結(jié)算科、工傷保險(xiǎn)基金支付科、生育保險(xiǎn)科、離休干部醫(yī)療管理科、綜合稽查科9個(gè)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)。
該中心的主要職責(zé)是:
1、承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的審核、支付、結(jié)算和基金的運(yùn)行、管理工作;
2、編制城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)(決)算草案;負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)金基金預(yù)算,按時(shí)上報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌的各種財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表;定期公布工傷保險(xiǎn)基金的收支情況,提出調(diào)整費(fèi)率的建議;
3、確認(rèn)參保人員選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店與定點(diǎn)單位簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)合同;與勞動(dòng)保障部門(mén)確定的工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和輔助器具配制機(jī)構(gòu)在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂服務(wù)協(xié)議,并予以公布;按照協(xié)議和國(guó)家有關(guān)目錄、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)工傷職工醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、輔助器具費(fèi)用的使用情況進(jìn)行核查,并按時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用;
4、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的相關(guān)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查;負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)調(diào)查、統(tǒng)計(jì),保存用人單位繳費(fèi)和職工享受工傷保險(xiǎn)待遇情況的記錄;
5、負(fù)責(zé)離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)的個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金的管理、支付工作;
6、負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理考核和年度考核;負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店違規(guī)行為的調(diào)查;負(fù)責(zé)日常監(jiān)督檢查和對(duì)投訴舉報(bào)問(wèn)題的查處;
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