義眼安裝、義齒治療以及急診掛號(hào)費(fèi)、病房取暖費(fèi)等227個(gè)項(xiàng)目(詳見右表),將納入工傷基金支付范圍,而以前這些都需要患者自負(fù)。市人社局發(fā)布本市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理多項(xiàng)惠民措施,其中最給力的一條就是擴(kuò)大了部分住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和診療項(xiàng)目,新政策從2013年1月1日起執(zhí)行。
市人社局工傷保險(xiǎn)處有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,這些項(xiàng)目以前都是費(fèi)用自負(fù)的,新辦法執(zhí)行后,工傷職工可以享受工傷基金報(bào)銷了。
新規(guī)執(zhí)行后,職工認(rèn)定工傷后確需門診繼續(xù)治療的,必須要使用工傷保險(xiǎn)專用病歷,否則工傷保險(xiǎn)基金不予支付。“原來出現(xiàn)過這樣的情況,有的工傷職工有好幾本病歷,在不同的定點(diǎn)醫(yī)院重復(fù)拿藥,有些藥根本吃不了,很浪費(fèi)。”該負(fù)責(zé)人表示,新規(guī)實(shí)行后,不限制病人只能在一家機(jī)構(gòu)治療,但病歷不能換,保證治療的連續(xù)和科學(xué)。
這次新規(guī)也進(jìn)一步規(guī)范了工傷職工的就醫(yī)行為,九種情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,工傷保險(xiǎn)基金不予支付。包括:職工在治療工傷期間,治療非工傷引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用;在非協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行的非急救性治療費(fèi)用,以及經(jīng)急救治療傷情穩(wěn)定后,未及時(shí)轉(zhuǎn)往協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);未經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,擅自轉(zhuǎn)診(院)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);不符合“三個(gè)目錄”醫(yī)療費(fèi)用;治愈后拒不出院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;外購藥品費(fèi)用、藥店購藥費(fèi)用、無相關(guān)病歷記錄醫(yī)療費(fèi)用;用人單位未在《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請,在此期間職工治療工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;未按照規(guī)定使用專用病歷,或未按照核定工傷部位進(jìn)行治療發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用;不符合工傷保險(xiǎn)規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。
標(biāo)簽: 工傷