市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)管理服務(wù)中心對(duì)工傷職工住院治療例行檢查時(shí),發(fā)現(xiàn)有掛床等違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,為更好的維護(hù)工傷保險(xiǎn)基金的安全,保障工傷職工的合法權(quán)益,杜絕工傷醫(yī)療掛床等現(xiàn)象的發(fā)生,中心將采取積極有效的措施,加強(qiáng)以下幾方面工作:
一、加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院和舊傷復(fù)發(fā)的審批和管理工作。
嚴(yán)格執(zhí)行工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程,進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)工傷職工轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院和舊傷復(fù)發(fā)的審批力度。在工傷職工就診前嚴(yán)格把關(guān),要做到需要治療的,保障其有較好的治療;不需要治療的堅(jiān)決不予審批。對(duì)審批做好登記備案工作,以便巡查監(jiān)督。
二、加強(qiáng)日常巡查實(shí)地稽核工作。
加大日常巡查和稽核頻率,規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為,杜絕“掛床”現(xiàn)象,扼制不合理的工傷醫(yī)療費(fèi)用開支,提高醫(yī)療服務(wù)水平。
三、加大處罰力度。
根據(jù)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查和實(shí)地稽核情況,一旦發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定的,將限期整改,并根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第六十條:“用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險(xiǎn)待遇,醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退還,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。”的規(guī)定給予處罰。
四、推行與工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。
為了加強(qiáng)對(duì)工傷醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,目前,市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)管理服務(wù)中心正在開發(fā)與工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算程序,實(shí)時(shí)對(duì)工傷職工的治療情況進(jìn)行監(jiān)督,控制不合理的工傷醫(yī)療費(fèi)用支出。
標(biāo)簽: 保險(xiǎn)工傷工傷保險(xiǎn)基金工傷保險(xiǎn)