無(wú)憂(yōu)保勞工保障早報(bào)：仲裁申請(qǐng)書(shū)是勞動(dòng)爭(zhēng)議的一方當(dāng)事人向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提出要求對(duì)爭(zhēng)議事項(xiàng)進(jìn)行仲裁審理的書(shū)面申請(qǐng)，是重要的仲裁文書(shū)，在勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁中具有重要作用，是申請(qǐng)人提起仲裁的根據(jù)，申請(qǐng)人為爭(zhēng)取勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)受理本案并在仲裁中爭(zhēng)取有利法律后果，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真書(shū)寫(xiě)仲裁申請(qǐng)。法律對(duì)仲裁申請(qǐng)書(shū)的內(nèi)容進(jìn)行一定的規(guī)范是必要的，這既有利于原告寫(xiě)清楚事實(shí)根據(jù)與申請(qǐng)理由，也有利于送達(dá)被申請(qǐng)人，使其知曉仲裁事由，方便仲裁活動(dòng)的正式展開(kāi)

根據(jù)本條規(guī)定，仲裁申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：

1.勞動(dòng)者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位和住所，用人單位的名稱(chēng)、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)。申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)按申請(qǐng)人、被申請(qǐng)人分別列明以上情況。申請(qǐng)人由法定代理人代為仲裁的，或者申請(qǐng)人委托律師或他人代為仲裁的，還應(yīng)說(shuō)明法定代理人或委托代理人的基本情況。代理人是律師的，只要寫(xiě)明其所屬律師事務(wù)所的名稱(chēng)，而不需寫(xiě)明律師的基本情況。寫(xiě)明當(dāng)事人的基本情況，有助于仲裁委員會(huì)審核、認(rèn)定雙方當(dāng)事人的主體資格，便于仲裁委員會(huì)與當(dāng)事人進(jìn)行聯(lián)絡(luò)。

2.仲裁請(qǐng)求和所根據(jù)的事實(shí)、理由。仲裁申請(qǐng)書(shū)中的仲裁請(qǐng)求是申請(qǐng)人想通過(guò)仲裁程序達(dá)到的目的，是仲裁活動(dòng)中的重要內(nèi)容，也是仲裁申請(qǐng)書(shū)中必須記明的法定事項(xiàng)。因此應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明申請(qǐng)人通過(guò)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)向被申請(qǐng)人

第二十八條　申請(qǐng)人申請(qǐng)仲裁應(yīng)當(dāng)提交書(shū)面仲裁申請(qǐng)，并按照被申請(qǐng)人人數(shù)提交副本。

仲裁申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：

勞動(dòng)者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位和住所，用人單位的名稱(chēng)、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù);

仲裁請(qǐng)求和所根據(jù)的事實(shí)、理由;

證據(jù)和證據(jù)來(lái)源、證人姓名和住所。

書(shū)寫(xiě)仲裁申請(qǐng)確有困難的，可以口頭申請(qǐng)，由勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)記入筆錄，并告知對(duì)方當(dāng)事人。

申訴人王XX，男，漢族，1980年2月24日出生，住...........。聯(lián)系電話.......。

被申訴人浙江XX有限公司，住所地溫嶺市XXXXXX。

法定代表人XXXX聯(lián)系電話XX

申請(qǐng)事項(xiàng)

一、裁決雙方解除勞動(dòng)合同關(guān)系；

二、被申訴人支付申訴人一次性工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目如下：

1、一次性傷殘補(bǔ)助金：1600元/月X10個(gè)月=16000元；

2、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：1725.4元/月X7個(gè)月=12077.8元；

3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：1725.4元/月X7個(gè)月=12077.8元；

4、停工留薪期工資：X53.3元/天=7515.3元；

5、住院護(hù)理費(fèi)40元/天X36天=1440元;

6、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1000元.

以上各項(xiàng)共計(jì)50110.9元。

三、被申訴人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)。

事實(shí)與理由

2006年10月28日，申訴人與被申訴人簽訂勞動(dòng)合同，確立勞動(dòng)關(guān)系，合同中確定申訴人受聘從事不銹鋼鉚合崗位工作。合同期限止于2008年10月28日。申訴人在工作中報(bào)酬方式以計(jì)件為主，同崗位月平均工資為

申訴人：

姓名

性別

年齡

被訴人：

法定代表人：

地址：

請(qǐng)求事項(xiàng)：

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事實(shí)和理由：：

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