無憂保勞工保障早報(bào)：12月中旬，十堰市黨風(fēng)廉政建設(shè)考評(píng)組通過聽匯報(bào)、查檔案、看文件、測(cè)民意等方式對(duì)市醫(yī)保局黨風(fēng)廉政建設(shè)情況進(jìn)行考評(píng)，考評(píng)組一致認(rèn)為我局黨風(fēng)正、作風(fēng)嚴(yán)、工作實(shí)，成效顯，從而順利通過體檢并榮獲2017年度全市黨風(fēng)廉政建設(shè)先進(jìn)單位。這是今年以來繼工作推進(jìn)、綜合治理、檔案管理、文明創(chuàng)建四項(xiàng)大檢通過后又獲此殊榮，同時(shí)保持十多年連續(xù)同獲五項(xiàng)獎(jiǎng)項(xiàng)記錄。十堰市醫(yī)保局為何在同行業(yè)中獨(dú)占鰲頭再創(chuàng)佳績(jī)？

　　問渠哪得清如許，為有源頭活水來。

　　一、鞏固擴(kuò)大參保覆蓋范圍，夯實(shí)工作的立足點(diǎn)。

　　全面實(shí)施全民參保登記計(jì)劃，鞏固城鄉(xiāng)基本醫(yī)保覆蓋面。適應(yīng)就業(yè)人群流動(dòng)，推動(dòng)所有用人單位和個(gè)人依法參保，參保率達(dá)99%以上，確保精準(zhǔn)扶貧對(duì)象等特殊困難群體應(yīng)保盡保。2017年底，全市基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)參保人數(shù)分別達(dá)到 317萬(wàn)人， 30萬(wàn)人、23 萬(wàn)人。依法夯實(shí)繳費(fèi)基數(shù)，以用人單位全體職工工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)，加強(qiáng)繳費(fèi)基數(shù)核定工作，加大征繳稽核力度，及時(shí)足額征收各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。2017年底，全市征收城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)費(fèi)分別達(dá)到 16 億元、 6600 萬(wàn)元、 3200 萬(wàn)元。征繳稽核在參?？?cè)藬?shù)的30%以上。全面推進(jìn)工傷保險(xiǎn)專項(xiàng)擴(kuò)面，繼續(xù)推進(jìn)同舟計(jì)劃，做好建筑業(yè)等高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)參加工傷保險(xiǎn)工作。以實(shí)施建筑業(yè)參加工傷保險(xiǎn)專項(xiàng)擴(kuò)面行動(dòng)為重點(diǎn)，推動(dòng)建筑業(yè)固定職工、新開工建筑項(xiàng)目和在建項(xiàng)目全部參加工傷保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)建筑業(yè)固定職工、新開工建筑項(xiàng)目和在建項(xiàng)目100%參保，非固定職工按項(xiàng)目參保。同步推進(jìn)事業(yè)單位、小微企業(yè)和有雇工的個(gè)體工商戶參加工傷保險(xiǎn)。貫徹落實(shí)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整政策，準(zhǔn)確確定用人單位適用的行業(yè)分類，科學(xué)確定工傷保險(xiǎn)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率具體標(biāo)準(zhǔn)，適時(shí)進(jìn)行單位費(fèi)率浮動(dòng)，確保完成擴(kuò)面征繳任務(wù)。

　　二、不斷推進(jìn)保險(xiǎn)制度改革，找準(zhǔn)工作的突破點(diǎn)。

　　以群眾為中心，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。以公平、可及和政府放心群眾滿意為目標(biāo)，以政策有序銜接、制度安全落地為底線，按照省級(jí)確定制度框架、制定具體政策的思路，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。堅(jiān)持總額預(yù)算、過程監(jiān)督、超支分擔(dān)、結(jié)余留用的原則，結(jié)合醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，在全面實(shí)行和完善醫(yī)保付費(fèi)總額預(yù)算的基礎(chǔ)上，推進(jìn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等支付方式改革。建立健全醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)人社部統(tǒng)一部署，選擇部分已通過藥品質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)或差異較小的藥品，建立健全醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。有效協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。完善醫(yī)保政策，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，推動(dòng)建立分級(jí)診療制度、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。通過完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診管理和實(shí)行差異化的醫(yī)保支付等方式，支持分級(jí)診療；努力探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理辦法。探索支持健康保障，研究惡性腫瘤晚期患者、臨終期老人等人群的治療、康復(fù)、護(hù)理問題的解決辦法，開展由醫(yī)?；蜃o(hù)理保險(xiǎn)支付的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)項(xiàng)目，建立長(zhǎng)期護(hù)理需求認(rèn)定、等級(jí)評(píng)定等標(biāo)準(zhǔn)體系，完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理辦法，有序推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施。

　　三、努力提升醫(yī)保經(jīng)辦質(zhì)效，著力工作的切入點(diǎn)。

　　整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦體系。制定《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦管理規(guī)程》，為城鄉(xiāng)參保群眾提供統(tǒng)一規(guī)范便捷高效的經(jīng)辦服務(wù)。啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)建設(shè)工作，全面開展參保人員信息集中比對(duì)，通過居民身份證號(hào)和社會(huì)保障卡信息校驗(yàn)，確保參保繳費(fèi)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和唯一性，從源頭上避免重復(fù)參保。推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。按照就醫(yī)地醫(yī)保目錄、參保地待遇標(biāo)準(zhǔn)原則，通過和國(guó)家交換平臺(tái)對(duì)接聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休和居住人員、異地工作人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。實(shí)行智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用。會(huì)同各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好智能監(jiān)控系統(tǒng)的對(duì)接實(shí)施，在事后審核的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)事前提醒醫(yī)生避免違規(guī)、事中對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行告誡的全程全時(shí)智能監(jiān)控，充分運(yùn)用智能監(jiān)控系統(tǒng)加強(qiáng)對(duì)違規(guī)違約醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督和懲戒。完善工傷生育保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)。根據(jù)建筑項(xiàng)目參保模式，簡(jiǎn)化經(jīng)辦流程，切實(shí)落實(shí)《優(yōu)化建筑業(yè)按項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦工作指導(dǎo)意見》。依托金保工程，加快工傷保險(xiǎn)信息化建設(shè)。開展工傷保險(xiǎn)醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用支付方式改革，逐步實(shí)施工傷保險(xiǎn)醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。實(shí)行生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一協(xié)同經(jīng)辦管理，確保將符合規(guī)定的生育人群納入保障范圍。

　　四、切實(shí)強(qiáng)化規(guī)范科學(xué)管理，把握工作的基本點(diǎn)。

　　加強(qiáng)政策執(zhí)行監(jiān)督。以醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)整改為契機(jī)，全面清理醫(yī)保目錄和政策執(zhí)行情況，堅(jiān)決糾正越權(quán)制定政策、醫(yī)保目錄外支付、擅自理解目錄、擅自擴(kuò)大或縮小目錄支付范圍等違規(guī)行為，維護(hù)醫(yī)保政策的嚴(yán)肅性，保障參保人員的醫(yī)療保障權(quán)益。依法開展工傷認(rèn)定。完善人社部門牽頭、人民法院、律師事務(wù)所等部門參與的工傷保險(xiǎn)部門協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)工傷認(rèn)定疑難問題的研究，提高工傷認(rèn)定的質(zhì)量和時(shí)效。規(guī)范勞動(dòng)能力鑒定。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家頒布的勞鑒標(biāo)準(zhǔn)，積極推行專家組鑒定制度，不斷規(guī)范第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)勞鑒工作程序，確保勞動(dòng)能力鑒定公平公正。強(qiáng)化基金運(yùn)行管理。做實(shí)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，健全工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金制度。完善基金預(yù)決算科學(xué)管理，健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)算和內(nèi)審內(nèi)控制度，開展風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)行動(dòng)，確保運(yùn)行安全平穩(wěn)。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)基金運(yùn)行情況，開展基金運(yùn)行分析，加強(qiáng)對(duì)基金收不抵支問題的專題研究，制定基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處置方案，綜合運(yùn)用智能監(jiān)控、精算預(yù)測(cè)和稽核監(jiān)督等風(fēng)險(xiǎn)防控手段，建立整體聯(lián)動(dòng)、部門協(xié)作的風(fēng)險(xiǎn)防控新機(jī)制。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表體系，提高統(tǒng)計(jì)質(zhì)量。開展風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)行動(dòng)，加強(qiáng)內(nèi)審內(nèi)控管理。結(jié)合醫(yī)?；饘徲?jì)問題整改，以落實(shí)內(nèi)控要求為核心，以現(xiàn)場(chǎng)檢查評(píng)估為手段，健全風(fēng)險(xiǎn)管理各項(xiàng)制度。開展政策宣傳。建立完善宣傳工作常態(tài)化機(jī)制，充分利用廣播、電視、報(bào)刊、互聯(lián)網(wǎng)等各類新聞媒體，全方位、多角度宣傳醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)政策法規(guī)，積極營(yíng)造全社會(huì)關(guān)心、支持醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的良好氛圍。

　　五、加快互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保信息化建設(shè)，織密工作的結(jié)合點(diǎn)。

　　遵循從簡(jiǎn)化優(yōu)化公共服務(wù)流程入手，大力推進(jìn)服務(wù)方式創(chuàng)新，加強(qiáng)部門間信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，著重解決業(yè)務(wù)規(guī)范化、過程透明化、決策智慧化所面臨的問題和新的需求，推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展。按照國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于簡(jiǎn)化優(yōu)化公共服務(wù)流程方便基層群眾辦事創(chuàng)業(yè)的通知》提出服務(wù)便民利民，辦事依法依規(guī)，信息公開透明，數(shù)據(jù)開放共享的總要求，《湖北省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+人社2020行動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施方案》中要求，堅(jiān)持以服務(wù)人民為中心，以一網(wǎng)覆蓋、一次辦好為目標(biāo)，樹立互聯(lián)網(wǎng)+思維和理念，充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算技術(shù)，提升信息化引領(lǐng)和支撐能力，推進(jìn)人力資源和社會(huì)保障領(lǐng)域管理和服務(wù)模式創(chuàng)新，增強(qiáng)公共服務(wù)供給能力和社會(huì)創(chuàng)新活力，助力政府職能轉(zhuǎn)變，為民生保障、增進(jìn)人民福祉提供強(qiáng)勁支撐。以推進(jìn)公共服務(wù)體系建設(shè)為主要抓手，以業(yè)務(wù)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化為切入點(diǎn)，以提升服務(wù)效率提高群眾滿意度為核心目的，進(jìn)一步推動(dòng)部門間醫(yī)療服務(wù)相互銜接，協(xié)同聯(lián)動(dòng)，打破信息孤島，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)APP、自助服務(wù)一體機(jī)、熱線電話等，以及辦事大廳、基層社區(qū)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等線上線下渠道，突破地域、時(shí)間、空間限制，為群眾提供7*24小時(shí)全天候醫(yī)保服務(wù)，實(shí)現(xiàn)讓信息多跑路、讓百姓少跑腿，變?nèi)罕妬砘嘏転椴块T協(xié)同辦，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。通過線上服務(wù)、協(xié)同服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)、引導(dǎo)服務(wù)、精確監(jiān)管、信用監(jiān)管六大管理服務(wù)創(chuàng)新行動(dòng)。創(chuàng)新智能化業(yè)務(wù)經(jīng)辦任務(wù)調(diào)度、以服務(wù)對(duì)象為中心、前后臺(tái)專業(yè)化分工、多渠道服務(wù)、全網(wǎng)通辦、主動(dòng)服務(wù)、透明監(jiān)管、無紙化辦公、安全可信等業(yè)務(wù)模式，提高信息化管理水平，提升醫(yī)保經(jīng)辦質(zhì)效。

　　六、全面加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，亮化工作的風(fēng)景點(diǎn)。

　　旗幟鮮明講政治，腳踏實(shí)地正黨風(fēng)。全面落實(shí)從嚴(yán)治黨要求，牢固樹立政治意識(shí)、大局意識(shí)、核心意識(shí)、看齊意識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行新形勢(shì)下黨內(nèi)政治生活若干準(zhǔn)則和黨內(nèi)監(jiān)督條例，增強(qiáng)自我凈化、自我完善、自我革新、自我提高能力。認(rèn)真落實(shí)主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，切實(shí)做到事業(yè)裝在心上，責(zé)任扛有肩上，制度放在首位，紀(jì)律挺在前面，加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防控。堅(jiān)持兩學(xué)一做學(xué)習(xí)教育常態(tài)化，定期開展學(xué)習(xí)日活動(dòng)，引導(dǎo)黨員干部把黨章黨規(guī)作為自己的行為準(zhǔn)則，樹立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，提高全體黨員干部對(duì)加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭(zhēng)重要性的認(rèn)識(shí)。深入開展廉政談話，增強(qiáng)職工的廉政意識(shí)和拒腐防變能力，促進(jìn)職工廉潔自律，告誡職工守好四條線：道德底線，法律紅線，紀(jì)律高壓線，廉政風(fēng)景線，杜絕違紀(jì)違法行為的發(fā)生。主動(dòng)接受監(jiān)督。通過述職述廉履職盡責(zé)報(bào)告、民主生活會(huì)、民主評(píng)議、雙十星等活動(dòng)，將廉政建設(shè)和干部職工自身建設(shè)情況在組織和群眾面前公開，接受群眾監(jiān)督、批評(píng)和建議，切實(shí)發(fā)揮組織和群眾監(jiān)督的作用。嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，不定期公開單位三公經(jīng)費(fèi)支出，讓職工對(duì)單位開支進(jìn)行有效的監(jiān)督，制定《十堰市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局內(nèi)部控制規(guī)范工作實(shí)施方案》，從公務(wù)經(jīng)費(fèi)支出方面加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)。繼續(xù)創(chuàng)建市級(jí)文明單位推動(dòng)作風(fēng)建設(shè)。緊緊圍繞為民務(wù)實(shí)清廉主題，以三會(huì)一課制度為平臺(tái)，次次提、月月說、逢節(jié)重點(diǎn)講，不定期抽查通報(bào)考勤，堅(jiān)持不懈解決形式主義、官僚主義、享樂主義和奢靡之風(fēng)方面的問題，不斷加強(qiáng)干部職工道德修養(yǎng)、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、提升服務(wù)水平，樹立為民務(wù)實(shí)清廉醫(yī)保形象。通過開展市級(jí)文明單位創(chuàng)建活動(dòng)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)、黨風(fēng)廉政建設(shè)、干部隊(duì)伍建設(shè)和服務(wù)環(huán)境建設(shè)，打造一個(gè)作風(fēng)民主、團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)、為民清廉、開拓進(jìn)取的好班子、好支部，打造一支作風(fēng)踏實(shí)、紀(jì)律嚴(yán)明、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、熱情高效的干部隊(duì)伍，營(yíng)造一個(gè)環(huán)境優(yōu)美、治安良好、文明友善、風(fēng)清氣正的工作生活環(huán)境。

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