無憂保勞工保障早報：浙江省寧海縣于2014年9月1日起開始實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度。該項制度實施近3年來，保障范圍不斷擴(kuò)大，累計參保人數(shù)達(dá)138.84萬人，協(xié)議保費3975.2萬元，累計賠付金額3390.86萬元，賠付1.25萬人次，切實解決了參保群眾因大病導(dǎo)致醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過高的問題。

　　減輕大病負(fù)擔(dān)破解因病致貧

　　33歲的胡美琴是寧?？h桃源街道竹溪村人。2016年5月，她因骨髓增生異常綜合征在上海瑞金醫(yī)院北院住院治療，同年先后在寧?？h第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院住院治療，總共住院15次。截至2016年12月，胡美琴住院治療共產(chǎn)生醫(yī)療費用355146.06元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷139952元，大病保險報銷64094.86元。我的孩子不到1歲，家里5口人全靠老公一個人賺錢，大病保險二次報銷后，確實為我們減輕了很大的負(fù)擔(dān)。胡美琴說。

　　胡美琴參加的是寧?？h城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。據(jù)寧海縣人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，居民只要參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，就同步參加了大病保險，不必再辦理參保手續(xù)，大病保險所需資金從基本醫(yī)療保險基金中按一定額度提取，實行?？顚Ｓ谩＝衲?，寧?？h城鄉(xiāng)居民大病保險的人均保費為33.23元，大病特藥人均保費為15.1元。

　　寧?？h規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院和特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費用，按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付后，其個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險補償起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由大病保險按下列比例予以支付：2萬元至5萬元的部分，由大病保險基金支付50%；5萬元至10萬元的部分，由大病保險基金支付55%；10萬元以上的部分，由大病保險基金支付60%，寧?？h的最高補償合規(guī)醫(yī)療費限額為50萬元。

　　擴(kuò)大保障范圍優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)

　　2015年，寧海縣在原有城鄉(xiāng)居民大病保險基礎(chǔ)上，將格列衛(wèi)、力比泰等15種特殊藥品納入大病保險保障范圍。2016年，寧?？h又將戈謝病、漸凍癥、苯丙酮尿癥3種罕見病納入大病保險保障范圍，保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。

　　寧?？h通過政府購買服務(wù)的方式，引入商業(yè)保險公司承辦大病保險業(yè)務(wù)，以期在公共服務(wù)中引入競爭機(jī)制，從而提高公共服務(wù)的供給效率和質(zhì)量。大病保險承辦機(jī)構(gòu)在做好大病保險理賠結(jié)算服務(wù)的基礎(chǔ)上，不斷延伸服務(wù)鏈條，為參保大病患者提供全方位、快捷、便利的經(jīng)辦服務(wù)。

　　我們會主動幫助參保大病患者聯(lián)系特殊藥品生產(chǎn)廠家和定點藥店，幫助收集整理用藥資料、辦理贈藥手續(xù)，幫助特殊疾病患者完成大病保險賠付之外的醫(yī)療救助申請等。寧?？h大病保險承辦機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

　　2015年12月，寧海縣大病保險承辦機(jī)構(gòu)正式入駐寧?？h人社局，在人社局服務(wù)大廳統(tǒng)一對外服務(wù)、合署辦公。一站式醫(yī)療保障服務(wù)平臺的建立，改善了群眾大病就醫(yī)體驗，不僅有效解決了大病患者墊資的問題，還讓群眾辦事最多跑一次成為現(xiàn)實。

　　開展考核評價加強監(jiān)督管理

　　為了加強對大病保險承辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，寧?？h人社局相繼實施了滿意度調(diào)查、履約考核等一系列措施。該局指導(dǎo)大病保險承辦機(jī)構(gòu)開展?jié)M意度調(diào)查，了解賠款到賬情況以及參?；颊邔Υ蟛”ｋU服務(wù)的滿意度。同時，他們從自身建設(shè)、業(yè)務(wù)管理、信息系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)、群眾滿意度等5個方面設(shè)立了37項考評指標(biāo)，聯(lián)合縣財政局等部門對大病保險承辦機(jī)構(gòu)開展大病保險年度履約考核評價，督促承辦機(jī)構(gòu)提升大病保險服務(wù)能力和承辦效率。

　　2016年12月5日，寧?？h人社局牽頭，寧?？h發(fā)展和改革局、寧?？h財政局、寧?？h衛(wèi)計局共同參與，對2015年度承辦機(jī)構(gòu)的大病保險業(yè)務(wù)履約情況進(jìn)行了考核，承辦機(jī)構(gòu)取得了97.02分的優(yōu)異成績。

　　通過購買服務(wù)，我們實現(xiàn)了自我減負(fù)，政府角色由服務(wù)供應(yīng)者向監(jiān)管者轉(zhuǎn)變。政府集中精力搞好管理辦法的制定以及日常業(yè)務(wù)的指導(dǎo)和監(jiān)督，切實提高了大病保險工作的運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。寧海縣基本醫(yī)療保險管理服務(wù)中心主任張永良說。

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