無憂保勞工保障早報：最近到人社局報銷老母親去省醫(yī)院看病的費用，工作人員告訴我，只需留下銀行卡號，報銷費用通過網(wǎng)上銀行可以直接轉(zhuǎn)到卡上。東?？h牛山街道幸福社區(qū)小劉高興地說：人社局三樓大廳還增設(shè)了銀行服務(wù)窗口，還有銀行自助設(shè)備，不用再跑到銀行網(wǎng)點去辦卡、取錢了，真方便。

　　今年以來，東海縣人社局以兩學(xué)一做為有利契機，采取有效措施，努力提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，加強醫(yī)療監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)保秩序，為參保人員提供周到便捷的高效服務(wù)，受到老百姓的稱贊。

　　費用報銷更方便

　　來到東?？h人社局三樓醫(yī)保服務(wù)大廳，記錄一生、服務(wù)一生、保障一生十二個大字印入眼簾，這就是東海縣人社局醫(yī)保處為民服務(wù)宗旨。推行文明用語、統(tǒng)一著裝、掛牌上崗、首問負(fù)責(zé)制、一站式服務(wù)，充分展現(xiàn)了東海醫(yī)保人的風(fēng)采。

　　醫(yī)保報銷真方便，以前轉(zhuǎn)院治療要走醫(yī)院、醫(yī)保處來回跑上好幾趟，現(xiàn)在直接在醫(yī)院就可以報銷了。該縣某事業(yè)單位的老韓說道：去年得了喉癌，經(jīng)常往來于各醫(yī)院之間，精力來不了?，F(xiàn)在縣醫(yī)保處簡化辦事流程，我在上海市第一人民醫(yī)院住院后回到縣醫(yī)院就可以直接報銷了，省時又省力，真好！。

　　東?？h簡化就醫(yī)流程，利用省內(nèi)異地就醫(yī)平臺，實現(xiàn)省內(nèi)就醫(yī)即時結(jié)算,參保病人只需支付由個人支付部分的費用，余下的費用由就醫(yī)醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算。創(chuàng)新異地就醫(yī)結(jié)算辦法，轉(zhuǎn)出省外的病人，出院后回轉(zhuǎn)出醫(yī)院就可以直接報銷費用。改變參保人員待遇支付方式，由持現(xiàn)金支票到指定銀行提取現(xiàn)金，變?yōu)榫W(wǎng)上銀行直接轉(zhuǎn)賬。并且與銀行協(xié)調(diào)，在服務(wù)大廳設(shè)立銀行服務(wù)窗口和服務(wù)終端，方便參保人員開立賬戶和提取現(xiàn)金。

　　據(jù)悉，東海縣這一舉措不僅為參保人員減輕了負(fù)擔(dān)，提高了工作效率，而且體現(xiàn)了公平原則，不論公務(wù)員、事業(yè)單位工作人員，還是企業(yè)職工、靈活就業(yè)人員，均執(zhí)行同一報銷政策。

　　患者負(fù)擔(dān)再減輕

　　東?？h逐年穩(wěn)步提高醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例，開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病再保險業(yè)務(wù)，與保險公司簽訂合同，切實減輕了參保人員的醫(yī)療費用。今年36周歲的李某不幸患上偏癱，生活不能自理，輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院，共花去醫(yī)療費39.46萬元，其中符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)為33.45萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付6.87萬元，大病保險支出9.93萬元，剩余部分由商業(yè)保險支出8.11萬元，共計報銷了24.91萬元。李某的父母眼含熱淚：多虧醫(yī)保新政策，不然孩子就沒救命錢了。

　　東?？h醫(yī)保負(fù)責(zé)人介紹說：我縣城鎮(zhèn)職工大病保險商業(yè)再保險業(yè)務(wù)自2016年1月1日開始實施，至今共有100多人次拿到了商業(yè)保險金；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險自2014年1月1日開始，自今年以來，居民大病報銷209人次。這項舉措切實減輕了多個家庭的負(fù)擔(dān)，最大限度地避免了因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。

　　家住東海的房某一家在今年二月份喜得貴子，但是令人痛心的是，新生兒突發(fā)性呼吸衰竭，非常危急，緊急送往徐州市兒童醫(yī)院治療，在醫(yī)院住院14天，共計花治療費用61610元。他們聽說東海新生兒也可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，立即到縣人社局辦理了參保手續(xù)，醫(yī)療費用報銷了31178元。

　　自2016年1月1日起，新生兒出生之日起15個工作日內(nèi)憑法定監(jiān)護人身份證、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明等材料辦理居民醫(yī)保參保手續(xù)的，自出生之日起按規(guī)定享受出生年度居民醫(yī)保待遇；出生時間與參保時間跨年度的，自出生之日起享受出生年度和參保年度的居民醫(yī)保待遇?？h人社局的工作人員小張說到。

　　在房山鎮(zhèn)政府上班的張女士在今年1月份生下第二個孩子，符合生育保險報銷范圍。在縣醫(yī)保處為她報銷了生育津貼17065.43元、營養(yǎng)費960元、醫(yī)療費4000元、產(chǎn)前檢查1000元，共計23025.43元。張女士高興的說：以前生第一個孩子的時候沒交生育險，醫(yī)療費、護理費加上孩子吃奶粉，弄的經(jīng)濟很緊張。現(xiàn)在生二孩參加了生育保險，生育費用解決了，連孩子的奶粉錢都有了，有生育保險真好，感謝人社局！

　　定點監(jiān)管全覆蓋

　　今年，東海縣人社局經(jīng)過認(rèn)真仔細(xì)的調(diào)研、考察，合理布局，將符合醫(yī)保定點資格的55家鄉(xiāng)鎮(zhèn)單位納入醫(yī)保定點范疇，此55家定點零售藥店遍布城鄉(xiāng)，極大的方便了參保人員的就醫(yī)購藥。

　　東?？h高度重視醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店的監(jiān)督管理，不斷創(chuàng)新稽核工作思路和方法，從嚴(yán)監(jiān)管，抓住事前、事中、事后三個時段的監(jiān)管不放松。推進醫(yī)保監(jiān)管手段科學(xué)化、管理制度化、運行規(guī)范化，確保醫(yī)療保險基金的安全、有效運用，堅決杜絕騙取醫(yī)保基金的違規(guī)現(xiàn)象。

　　所有定點單位與縣醫(yī)保處簽訂服務(wù)協(xié)議，以協(xié)議明確雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)，規(guī)范定點單位的經(jīng)營行為。同時，根據(jù)醫(yī)療保險各定點服務(wù)范圍的不同簽訂不同類型的醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。據(jù)介紹，該縣31家定點醫(yī)療機構(gòu)，167家定點零售藥店全部簽訂定點單位服務(wù)協(xié)議，簽訂率100%。今年1月份，該縣投入資金，引入視頻監(jiān)控平臺，對縣內(nèi)所有藥店和診所進行全方位監(jiān)控，智能辨識醫(yī)保支付單據(jù)中藥店、診所和參保人員的違規(guī)行為并進行審核和稽核查處。引用數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)對定點醫(yī)院進行網(wǎng)上監(jiān)管，智能識別大處方、超劑量使用藥物或檢查等違規(guī)行為，節(jié)省大量的人力物力財力，提高了監(jiān)管效率，有效的規(guī)范了醫(yī)院的醫(yī)療行為，維護了參保人員的合法權(quán)益。

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