無憂保勞工保障早報：黎平縣為規(guī)范基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算，提高基本醫(yī)療保險基金使用效率，著力在創(chuàng)新監(jiān)管方法，強(qiáng)化監(jiān)管手段上下功夫，以問題為導(dǎo)向大力推行五診工作法加強(qiáng)對各定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行精準(zhǔn)跟蹤管理，及時發(fā)現(xiàn)和查找其問題癥結(jié)所在，對癥下藥，有效控制基本醫(yī)療費(fèi)用過快增長，減輕醫(yī)保基金支付壓力，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行，取得積極成效。

　　推行預(yù)診法，有效防問題。年初認(rèn)真對上年度各定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果進(jìn)行全面分析，對其存在的突出問題進(jìn)行預(yù)防為主的提醒和管控。對醫(yī)療保險付費(fèi)實(shí)行年初預(yù)算編制，確定總控指標(biāo)，實(shí)行結(jié)余留用、超支分擔(dān)的政策，對考核分在90分以下的按分值返還質(zhì)量保證金。

　　推行坐診法，妥善處問題。建立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)QQ群，每天在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)對各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的付費(fèi)業(yè)務(wù)進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，第一時間將問題化解在萌芽狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)信息互通，資源共享。

　　推行隨診法，重拳查問題。采取定期或不定期明察暗訪、調(diào)查、年檢等方式，對舉報投訴以及疑點(diǎn)問題進(jìn)行重點(diǎn)稽查。著重核對床位和病人信息，防止掛床住院和冒名住院的現(xiàn)象發(fā)生，嚴(yán)格檢查不合理用藥、違規(guī)用藥、濫檢查、違規(guī)記賬、亂收費(fèi)、不堅持出入院標(biāo)準(zhǔn)、虛報醫(yī)療保險費(fèi)金額等現(xiàn)象。今年以來，該縣已檢查各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)24次，發(fā)現(xiàn)3家醫(yī)院存在未嚴(yán)格執(zhí)行病人入、出院標(biāo)準(zhǔn)、小病大治問題；發(fā)現(xiàn)5家醫(yī)院存在擴(kuò)大檢查范圍項目、重復(fù)檢查問題、誘導(dǎo)病人使用貴重藥品、超劑量帶藥出院等問題。目前，該縣對存在上述問題的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)全部進(jìn)行了通報批評，所產(chǎn)生的不合理費(fèi)用一律拒付。

　　推行接診法，精準(zhǔn)管問題。通過電話、QQ提醒等方式，督促各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)每月按時上報費(fèi)用材料。每月底將各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)上報費(fèi)用的手工材料數(shù)據(jù)全部給入系統(tǒng)進(jìn)行業(yè)務(wù)對接，做到帳目清楚，數(shù)額相符。

　　推行匯診法，著力解問題。每季度定期召開縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)席會，對全縣醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)存在的問題和困難進(jìn)行集中研究，形成有數(shù)據(jù)、有分析、有依據(jù)、有破解辦法的會議紀(jì)要，指導(dǎo)和幫助醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)克服困難，及時糾正醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)存在的問題和不足并督促其迅速整改落實(shí)到位。

無憂保采用專業(yè)的云+SaaS技術(shù)，推出“互聯(lián)網(wǎng)+個人社保”的個體社保產(chǎn)品。用戶只需要關(guān)注無憂保微信號，即可在線進(jìn)行個人社保、公積金繳納咨詢等業(yè)務(wù)。

小編有話說：謝謝這么優(yōu)秀的你來看文章，有什么想對小編說的盡管來吧，大家的支持就是我們的動力，歡迎大家踴躍發(fā)表疑問，歡迎吐槽，社保生態(tài)圈群：248069515