無憂保勞工保障早報：今年，江西省遂川縣醫(yī)保局積極探索新思路新舉措，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保險科學(xué)發(fā)展、健康發(fā)展，截至2016年4月，全縣城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險參保人員超過8萬人。每天面對不同類型的參保人群，辦理參保登記、醫(yī)保費繳納、醫(yī)療費用報銷和政策咨詢等復(fù)雜且工作量巨大的日常事務(wù)，該局堅持以服務(wù)群眾、方便群眾為原則，積極推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+行動，創(chuàng)建互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)新模式，讓群眾多走網(wǎng)路，少走馬路，努力為廣大群眾辦事提供便利。

　　利用互聯(lián)網(wǎng)手段，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)

　　隨著互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，傳播信息的載體也在發(fā)生深刻變化，大部分人群獲取信息主要是借助網(wǎng)絡(luò)、QQ、微博、微信等載體，而傳統(tǒng)的發(fā)放宣傳單及來人來訪接待等宣傳方式，已很難適應(yīng)各類人群對信息的咨詢要求。這就要求宣傳醫(yī)保政策的手段也必須進(jìn)行相應(yīng)的變革，以適應(yīng)新形勢下的特點。該局利用互聯(lián)網(wǎng)手段，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)，全方位宣傳醫(yī)保政策。

　　創(chuàng)建人社微信公眾號。與人社局、社保局、就業(yè)局、小額貸款中心共同創(chuàng)建 遂川人社 微信公眾號，設(shè)置辦事指南、醫(yī)保動態(tài)、政策發(fā)布等欄目，群眾一經(jīng)關(guān)注即可隨時隨地了解醫(yī)保政策，下一步還將逐步開通信息查詢和業(yè)務(wù)受理等個性化服務(wù)，進(jìn)一步方便群眾辦事。

　　創(chuàng)建各類業(yè)務(wù)經(jīng)辦QQ群。針對各項業(yè)務(wù)，創(chuàng)建專門的醫(yī)療管理、工傷生育保險業(yè)務(wù)、居民參保業(yè)務(wù)等醫(yī)保QQ群，與群內(nèi)人員進(jìn)行實時在線交流，為辦事群眾了解醫(yī)保政策答疑解惑。

　　開通短信服務(wù)。搭建短信服務(wù)平臺，免費向參保群眾提供繳費通知、欠費通知、個人賬戶對賬單等信息服務(wù)，提升醫(yī)保服務(wù)水平。

　　搭建網(wǎng)上業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng)。充分利用互聯(lián)網(wǎng)手段，建設(shè)網(wǎng)上經(jīng)辦業(yè)務(wù)系統(tǒng)，參保單位通過互聯(lián)網(wǎng)即可申報當(dāng)月醫(yī)保增、減變動數(shù)據(jù)，足不出戶就可辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。目前，參保單位申報工資、參繳已全部實行網(wǎng)上業(yè)務(wù)經(jīng)辦。

　　依托數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)多渠道繳費

　　開通居民自助繳納醫(yī)保費功能。通過醫(yī)保信息系統(tǒng)和縣農(nóng)業(yè)銀行對接，實現(xiàn)醫(yī)保局與銀行的數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)， 2012年率先在全市開通城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員持醫(yī)保卡在銀行網(wǎng)點、銀行自助服務(wù)機(jī)為家庭成員繳費居民醫(yī)保費。

　　開通居民足不出鄉(xiāng)繳納醫(yī)保費。為了方便鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民參保繳費，2015年在郵政銀行開通鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)保費繳納賬戶，讓各鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)就可以繳納居民醫(yī)保費。

　　發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)功能，實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算

　　省內(nèi)異地報備后即時結(jié)算。充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)互聯(lián)互通的效力，參保人員在辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，到省內(nèi)南昌市、贛州市就醫(yī)的，參保人員可持醫(yī)保卡在其選擇的全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時刷卡結(jié)算醫(yī)療費用。

　　實現(xiàn)全市醫(yī)保刷卡一卡通。依托全市聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)及費用結(jié)算平臺，完成全市醫(yī)保刷卡即時結(jié)算。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員在全市聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店就醫(yī)購藥實行免報備，不用辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)，參保人員持醫(yī)?？?/a>可直接刷卡結(jié)算就醫(yī)或購藥費用，告別同市異縣就醫(yī)繁瑣的申請和報銷程序，極大方便參保人員跨縣就醫(yī)、購藥。

　　完善互聯(lián)網(wǎng)手段，實時醫(yī)療稽核監(jiān)管

　　建立醫(yī)保實時監(jiān)控系統(tǒng)。建設(shè)醫(yī)療服務(wù)實時監(jiān)控系統(tǒng)，引入了藥品和臨床知識庫，通過設(shè)置和完善醫(yī)保監(jiān)管規(guī)則，實現(xiàn)與醫(yī)療保險系統(tǒng)的無縫連接，通過對醫(yī)療就診信息自動篩選和分析，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實時監(jiān)控，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為和參保人員就醫(yī)行為實行更全面有效的監(jiān)管，實現(xiàn)了醫(yī)保審核單據(jù)全覆蓋，違規(guī)現(xiàn)象無死角，確保了基金安全。

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