無憂保勞工保障早報(bào)：隨著參保人數(shù)的增加與醫(yī)療待遇水平的不斷提高，浙江省臺(tái)州市黃巖區(qū)醫(yī)保基金安全態(tài)勢(shì)日益嚴(yán)峻。經(jīng)走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分藥店在醫(yī)保系統(tǒng)上額外匹配了本應(yīng)自費(fèi)的丙類藥品，在售藥時(shí)未對(duì)持卡人、醫(yī)?？?/a>及證歷本進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，存在借卡消費(fèi)現(xiàn)象，個(gè)別藥店甚至還違規(guī)分解中藥處方、不按規(guī)定擺放藥品等，嚴(yán)重影響社?；疬\(yùn)行安全。為維護(hù)參保人員切身利益，管好百姓的養(yǎng)命錢，近年來，黃巖區(qū)社保中心強(qiáng)化監(jiān)管力度、狠抓責(zé)任落實(shí)，嚴(yán)打醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為，多措并舉擰緊醫(yī)保基金安全閥。

　　該中心加強(qiáng)內(nèi)控制度管理，分別從內(nèi)控制度建設(shè)、業(yè)務(wù)運(yùn)行、信息系統(tǒng)管理等幾個(gè)方面進(jìn)行了整改完善，推動(dòng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和信息化。根據(jù)工作需要，按照不相容崗位不能一人兼任的原則，設(shè)置了參保登記、待遇結(jié)算、財(cái)務(wù)、稽核等部門，對(duì)各部門內(nèi)部再進(jìn)行崗位細(xì)分，建立首問責(zé)任制，形成責(zé)任明確、相互監(jiān)督制約的內(nèi)部制衡機(jī)制；按照高效便捷、安全嚴(yán)密的原則，加大對(duì)業(yè)務(wù)受理、初審、復(fù)審、審批和支付五個(gè)環(huán)節(jié)的審核力度，突出加強(qiáng)對(duì)資金結(jié)算的監(jiān)督；建設(shè)陽光醫(yī)保智能審核平臺(tái)，由系統(tǒng)根據(jù)涉及醫(yī)保政策、醫(yī)療行為、物價(jià)行為等方面的40多條事后監(jiān)管規(guī)則，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店上傳的數(shù)據(jù)進(jìn)行智能審核，對(duì)于明顯的處方超量、重復(fù)化驗(yàn)檢查、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目超物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等違規(guī)行為，該平臺(tái)將在第一時(shí)間篩查并作出響應(yīng)，不僅大大減少了人力審核成本，提高工作效率，還從源頭上有效預(yù)防和控制了醫(yī)保違規(guī)行為的發(fā)生。

　　針對(duì)少數(shù)參保人無視醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，過度醫(yī)療、一卡多用、超限用藥、串換藥品等騙取醫(yī)保基金的違規(guī)行為，黃巖區(qū)社保中心實(shí)行零容忍，堅(jiān)持用重典、出重拳，大力加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)稽查工作，杜絕定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)串換藥品、存放醫(yī)保卡等違規(guī)行為，對(duì)銷售量猛增的定點(diǎn)藥店進(jìn)行重點(diǎn)審核，嚴(yán)厲查處借卡消費(fèi)、空刷醫(yī)?？?/a>等違規(guī)行為。通過日?；椤⒁牲c(diǎn)稽查和突擊稽查三結(jié)合的辦法，對(duì)住院的參保職工和城鄉(xiāng)居民等實(shí)行全面核查。2015年，稽查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40家、定點(diǎn)藥店18家，查處違規(guī)行為26次，涉及金額達(dá)231551.34元。全面推行醫(yī)保醫(yī)師制度，有效防范醫(yī)?；鹆魇А?/p>

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