無(wú)憂保勞工保障早報(bào)：今年以來(lái)，曲阜市人社局以提升群眾滿意度為中心，不斷創(chuàng)新工作方式，積極探索多樣的服務(wù)模式，接地氣察民情， 解民憂辦實(shí)事，全心全意為群眾提供貼心的醫(yī)保服務(wù)。

　　一、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，確保群眾用足、用實(shí)、用好政策。大力宣傳醫(yī)保政策，不斷增強(qiáng)廣大人民群眾對(duì)醫(yī)保工作的了解。深入全市的鎮(zhèn)街、村居發(fā)放宣傳資料、設(shè)立咨詢臺(tái)、懸掛標(biāo)語(yǔ)、免費(fèi)問診等形式宣傳醫(yī)保政策，讓群眾知曉醫(yī)保辦理流程、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、住院報(bào)銷等內(nèi)容，切實(shí)提高群眾滿意度。同時(shí)在業(yè)務(wù)經(jīng)辦窗口，公開參保人員醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷、參保人員特殊疾病門診鑒定、職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記基金征繳等業(yè)務(wù)流程圖，發(fā)放一次性告知書，通俗易懂的為群眾答疑釋惑。下一步，醫(yī)保處工作人員將深入醫(yī)院、門診為參保患者發(fā)放明白紙，有針對(duì)性的開展醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)，確保醫(yī)保政策走進(jìn)千家萬(wàn)戶。

　　二、健全監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)日常監(jiān)管。由新農(nóng)合職工和醫(yī)保處職工成立專項(xiàng)檢查小組，定時(shí)對(duì)全市范圍內(nèi)的醫(yī)院、門診、藥店等機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查，檢查基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理、服務(wù)管理、用藥管理等方面的內(nèi)容；聘請(qǐng)政協(xié)委員、自愿者、參保人員代表組成評(píng)議團(tuán)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院、門診、藥店進(jìn)行監(jiān)督；回訪參保人員，對(duì)進(jìn)行過(guò)醫(yī)療消費(fèi)的參保人員進(jìn)行電話回訪，了解參保人員醫(yī)療消費(fèi)的真實(shí)性，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)情況。通過(guò)多方面的努力，自2014年以來(lái)，共處理通報(bào)8家門診、67家藥店，其中10家被取消定點(diǎn)資質(zhì)，39家停止醫(yī)保業(yè)務(wù)1至6個(gè)月限期整改，追回4家藥店違規(guī)基金2萬(wàn)元。

　　三、簡(jiǎn)化辦事流程，提高報(bào)銷效率。醫(yī)保處進(jìn)一步優(yōu)化辦事流程，方便辦事群眾。對(duì)本單位辦事流程進(jìn)行優(yōu)化再造，減少不必要的程序。例如，新制定特殊疾病甲類病種即時(shí)辦理制度，對(duì)特殊疾病甲類病種：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、血液透析，患者申請(qǐng)材料齊備的即刻給予審批辦理，減少鑒定環(huán)節(jié)，為群眾減少麻煩，把麻煩留給自己。提高報(bào)銷效率，縮短報(bào)銷時(shí)間，參保人員持社?？ㄔ跐?jì)寧市范圍內(nèi)各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)綜合定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，不再辦理任何手續(xù)，直接結(jié)算報(bào)銷。開通市直醫(yī)院大病保險(xiǎn)直報(bào)，并高效使用山東省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算信息管理平臺(tái)，山東省范圍內(nèi)的127家定點(diǎn)醫(yī)院可以通過(guò)此平臺(tái)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，患者出院時(shí)可以直接結(jié)算。同時(shí)縮短對(duì)省外住院報(bào)銷資金的撥付時(shí)間，3-5個(gè)工作日內(nèi)便把報(bào)銷資金撥付到位。

　　四、制定使用目錄外用藥簽字制度。嚴(yán)格控制目錄外用藥，實(shí)行目錄外用藥簽字制度，如使用目錄外用藥，醫(yī)院需征得患者或家屬的同意并簽字。未執(zhí)行目錄外用藥簽字制度的，目錄外用藥產(chǎn)生的費(fèi)用在結(jié)算時(shí)從審核撥付費(fèi)用中扣除。自2014年以來(lái)，追回違規(guī)資金2萬(wàn)余元，維護(hù)了參?；颊叩暮戏?quán)益，得到了社會(huì)的好評(píng)。

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