無憂保勞工保障早報：為深入推進醫(yī)療保險醫(yī)保定崗醫(yī)師管理工作，有效規(guī)范醫(yī)保定崗醫(yī)師醫(yī)療行為，切實維護參保人員的合法權益，遂川縣醫(yī)保局引入計算機信息管理，實現(xiàn)了醫(yī)保定崗醫(yī)師管理的信息化、自動化與動態(tài)化，取得良好效果。 　　實行準入登記制度，建立醫(yī)保醫(yī)師數據庫。把好醫(yī)保定崗醫(yī)師準入關，實行審核與考試相結合制度。該局采取集中培訓的形式，對各定點醫(yī)療機構對所屬具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師進行醫(yī)保政策的培訓，使其熟悉醫(yī)療保險政策規(guī)定和管理規(guī)定。培訓結束后組織進行統(tǒng)一考試，對考核合格的醫(yī)保定崗醫(yī)師編制唯一的識別編號，發(fā)放《遂川縣基本醫(yī)療保險定崗醫(yī)師資格證書》，并將醫(yī)保定崗醫(yī)師信息錄入醫(yī)保軟件數據庫。對考試不及格的醫(yī)師，不予認定其醫(yī)保定崗醫(yī)師資格，開具處方所發(fā)生的費用不予結算。目前，我縣已納入醫(yī)療保險醫(yī)保定崗醫(yī)師數據庫管理的共有510多人?！　〗⑨t(yī)師誠信檔案，全程跟蹤監(jiān)控醫(yī)療行為。各醫(yī)保經辦機構為每名醫(yī)保醫(yī)師建立誠信檔案，詳細地記錄醫(yī)保醫(yī)師對患者診療過程中，執(zhí)行醫(yī)療保險政策及管理規(guī)定情況。一旦這些醫(yī)師的誠信檔案中有了違反相關規(guī)定的記錄，就會被扣分或被取消資格。對醫(yī)保醫(yī)師的管理方式主要通過計算機進行動態(tài)監(jiān)控和量化管理。醫(yī)保經辦機構設定自負比例、自費藥品占比、藥品占總住院費比例、大型檢查陽性率、檢查費占總醫(yī)療費比例等量化監(jiān)控指標，導入醫(yī)保醫(yī)師管理軟件。醫(yī)?；颊咦≡浩陂g，醫(yī)保醫(yī)師及處方、檢查、治療、用藥等信息均能夠聯(lián)網上傳。醫(yī)保經辦機構通過計算機聯(lián)網系統(tǒng)，對醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)療行為進行實時、動態(tài)的監(jiān)控?！　栏窆芾?，實行積分淘汰制。該局制定了《醫(yī)療保險醫(yī)保定崗醫(yī)師管理辦法》，從遵守協(xié)議、身份核實、病歷記錄、治療原則、首診負責、醫(yī)保用藥等六個方面進行規(guī)范，同時列舉對醫(yī)保定崗醫(yī)師視情給予處罰的幾種情況。通過日常監(jiān)控、專項檢查、受理投訴舉報等途徑，對醫(yī)保定崗醫(yī)師進行考核，并實行積分淘汰制。當發(fā)現(xiàn)醫(yī)保定崗醫(yī)師違規(guī)行為時，酌情給予扣分處理，或通過數據庫停止該醫(yī)師收治醫(yī)?；颊叩臋嘞??！　♂t(yī)保定崗醫(yī)師制度實行計算機網絡管理以后，監(jiān)管的針對性和有效性顯著增強，監(jiān)控效率明顯提高。在未實行計算機管理以前，由于定點醫(yī)療機構較多，醫(yī)保定崗醫(yī)師數百人，經辦機構在對醫(yī)保醫(yī)師的日常管理、稽核等方面存在很大困難，在審核病歷和管理中不能確認是否醫(yī)保醫(yī)師，對非醫(yī)保醫(yī)師收治醫(yī)保病人無法控制;而且醫(yī)師的行政及業(yè)務管理歸醫(yī)院，在落實獎罰措施時不到位。實行計算機管理后，通過建立醫(yī)師數據庫，設定量化指標，處方即時上傳，自動監(jiān)控扣分等方式，將違規(guī)責任明確到每名醫(yī)師，把模糊管理變?yōu)榱炕芾恚瑢`規(guī)行為及違規(guī)人實現(xiàn)了精確定位與即時處理，真正實現(xiàn)了醫(yī)保醫(yī)師的精確化管理。

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