無憂保勞工保障早報：山東威海市2008年被確定為全國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點城市，在低水平、廣覆蓋、?；尽⒈４蟛?的原則下，建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，經(jīng)過三年的運行，實現(xiàn)了醫(yī)療保險基金以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的目標(biāo)。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，參保居民提出了自主選擇就醫(yī)方式的要求，為保證在基金平穩(wěn)支出的基礎(chǔ)上，滿足參保人員的合理需求，今年7月該市對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險現(xiàn)有管理方式進行了適度調(diào)整，到目前，基金運行平穩(wěn)，居民就醫(yī)方便，待遇水平明顯提高，社會反映良好?！　≡撌谐擎?zhèn)居民醫(yī)療保險制度運行初期，選擇了參保人自選合同醫(yī)院的管理辦法，具體方法：參保居民按個人意愿，從公布的定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇一處作為本人的合同醫(yī)院。合同醫(yī)院每年年底選擇一次，選定后一年不變。參保人員因病情危急無法到合同醫(yī)院住院的，可就近治療，病情穩(wěn)定后按合同醫(yī)院要求轉(zhuǎn)回合同醫(yī)院繼續(xù)治療。參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往合同醫(yī)院以外檢查、治療的，需經(jīng)合同醫(yī)院批準(zhǔn)。該辦法的優(yōu)點是：由于該辦法以選擇定點醫(yī)院的人數(shù)，作為對定點醫(yī)院支付醫(yī)療費用的依據(jù)，調(diào)動了定點醫(yī)院控費的積極性，達到了以較低籌資標(biāo)準(zhǔn)實現(xiàn)較適宜待遇水平的目的。對保障制度初期的平穩(wěn)運行起到了積極作用。經(jīng)三年的運行該辦法的缺點也逐漸顯現(xiàn)：一是參保人選擇合同醫(yī)院具有盲目性。由于對未來發(fā)病的不可預(yù)知，多數(shù)參保人員盲目選擇綜合性大醫(yī)院，由于每家醫(yī)院專業(yè)特點不同，發(fā)生的疾病又不一定適合在大醫(yī)院治療，這就給參保居民就醫(yī)選擇帶來不便。二是發(fā)生急診、轉(zhuǎn)院時就醫(yī)手續(xù)復(fù)雜，導(dǎo)致了就醫(yī)不便。另外由于市區(qū)定點醫(yī)院的位置集中，病人急診時是否屬于就近就醫(yī)有較大爭議；同時市區(qū)內(nèi)幾家醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平相差無幾，參保居民是否應(yīng)該辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院也有爭議。三是由于選擇三級醫(yī)院的參保人較多，而三級醫(yī)院收費較高，導(dǎo)致醫(yī)療費用支出較多?！　¤b于以上問題，經(jīng)過深入研究測算，該市從7月1日開始，取消了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的合同醫(yī)院管理，參保城鎮(zhèn)居民在參保地可根據(jù)需要在任何定點醫(yī)院就醫(yī)治療。本市范圍內(nèi)的異地就醫(yī)也有政策安排，設(shè)立了接轉(zhuǎn)診醫(yī)院，在全市范圍內(nèi)，參保居民不論是異地居住、意外傷害還是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，只要是在轉(zhuǎn)接診醫(yī)院治療的，發(fā)生的醫(yī)療費用都可在醫(yī)院直接結(jié)算，個人只需支付個人負(fù)擔(dān)部分，該辦法省去了個人墊付資金和到經(jīng)辦機構(gòu)報銷的麻煩，方便了群眾，減輕了個人負(fù)擔(dān)，讓城鎮(zhèn)居民看病就醫(yī)更加方便?！　∪∠贤t(yī)院的限制后，參保居民自主選擇定點醫(yī)院就醫(yī)，各醫(yī)院住院病人出現(xiàn)合理的分流，?？漆t(yī)院住院人次增加，綜合醫(yī)院住院人次降低。如威海市傳染病醫(yī)院上半年月均住院人次3人，8月份住院人次11人，增幅近4倍；威海市腫瘤醫(yī)院上半年月均住院人次13人，8月份住院人次40人，增幅3倍；威海市精神病醫(yī)院上半年月均住院人次65人，8月份住院人次106人，增幅2倍。三級綜合醫(yī)院威海市市立醫(yī)院等大醫(yī)院住院人次明顯減少，這樣就使人均費用明顯降低。2011年上半年城鎮(zhèn)居民人均費用為5364元，8月份人均費用為5014元，人均降低350元。從定額結(jié)余數(shù)字分析看，僅7、8兩月醫(yī)療總費用定額結(jié)余200.36萬元，折算成統(tǒng)籌費用為84.15萬元，較上半年定額結(jié)余54.33萬元，還多結(jié)余38.82萬元。政策調(diào)整后至今，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險投訴率為0，群眾滿意度明顯提高?！　≡O(shè)立合同醫(yī)院管理辦法的初衷是為了控制醫(yī)療費用，但是從取消合同醫(yī)院后幾個月運行情況來看，居民住院人均費用不但沒有上升，反而較上半年大幅降低，取消合同醫(yī)院的限制不僅方便了廣大參保居民，更使醫(yī)療費用得到了很好的控制，切實解決了城鎮(zhèn)居民看病難和看病貴的問題?！　　　　　?/p>

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