無憂保勞工保障早報(bào)：近年來，湖南省新晃縣醫(yī)保局始終堅(jiān)持一切為了參保人員、一切為了群眾滿意的服務(wù)宗旨，按照誠心、貼心、細(xì)心的工作要求，努力打造為民、便民、惠民優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口，取得了較好的成績。2009年，該縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)分別完成年度擴(kuò)面任務(wù)的101.8%、101%、132.9%，醫(yī)保基金始終保持收支平衡，略有結(jié)余，醫(yī)保工作連續(xù)多年被上級政府及主管部門評為先進(jìn)單位。2008年11月，時(shí)任省勞動和社會保障廳廳長趙湘平同志視察該縣醫(yī)保工作時(shí)，給予了工作主動、意識超前、重點(diǎn)突出、卓有成效的高度評價(jià)。

　　增強(qiáng)服務(wù)意識，打造為民窗口　　意識影響行為，意識指導(dǎo)行動。為增強(qiáng)服務(wù)意識，他們不斷加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，切實(shí)抓好三個(gè)著力?！　?.著力增強(qiáng)為民服務(wù)能力。多年以來，該局一直堅(jiān)持周四集中學(xué)習(xí)日制度，一是以思想教育為先導(dǎo)，加強(qiáng)政治思想教育，努力培養(yǎng)干部職工愛國守法、明禮誠信、團(tuán)結(jié)友愛、愛崗敬業(yè)的基本道德規(guī)范；二是加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高經(jīng)辦管理隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，通過輪流授課的方式，組織全局干部職工學(xué)習(xí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度及相關(guān)政策規(guī)定，開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)操作培訓(xùn)。學(xué)習(xí)中，除抓好醫(yī)保政策法規(guī)的條文式學(xué)習(xí)外，更注重基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的歷史背景、改革的目標(biāo)、任務(wù)、原則的學(xué)習(xí)和討論。2008年以來，該局共組織各類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)19期，參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)141人次，業(yè)務(wù)考試考核7次，醫(yī)保知識搶答賽1次。通過一系列的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，全局干部職工的理論水平明顯提高，對醫(yī)保政策的理解力、執(zhí)行力明顯增強(qiáng)，服務(wù)水平和依法行政能力不斷提升?！　?.著力拓展為民服務(wù)渠道。根據(jù)單位職工以女同志居多的實(shí)際，該局深入開展巾幗文明崗創(chuàng)建活動，推動服務(wù)水平上檔次、服務(wù)工作創(chuàng)特色。同時(shí)，積極開展深入醫(yī)院、深入社區(qū)、深入患者家庭三深入貼心服務(wù)活動，組織干部職工深入實(shí)地察民情、講政策、送溫暖。深入?yún)⒈挝换?a href="http://www.kcuv.cn/yiliaobaoxian/1453861/">醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)、參保人數(shù)；深入社區(qū)宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)，提供醫(yī)療保險(xiǎn)工作咨詢；深入患者家庭了解醫(yī)保政策兌現(xiàn)情況，聽取工作意見和建議。通過活動，為群眾解決了一些實(shí)實(shí)在在的問題，增進(jìn)了群眾對醫(yī)保工作的認(rèn)識，贏得大家的信任和支持。2008年6月，該縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)剛剛啟動。6月23日，靠擦皮鞋為生的聾啞人曾小桃在居委會工作人員的幫助下為自己和女兒辦理了參保手續(xù)。不幸的是，6月25日早上，曾曉桃即因頭暈從自家樓梯上摔下，造成腰椎粉碎性骨折，與其相依為命的女兒一邊安慰病床上的母親，一邊暗暗為醫(yī)療費(fèi)發(fā)愁。當(dāng)?shù)弥t(yī)保局已為母親辦理了居民醫(yī)保住院手續(xù)時(shí)，她又驚又喜，驚的是又聾又啞的母親竟然參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，喜的是母親的醫(yī)療費(fèi)用終于有了著落。經(jīng)過及時(shí)手術(shù)治療，曾曉桃很快出院了，所花的8900多元醫(yī)療費(fèi)，居民醫(yī)?；鹬Ц读?100余元。7月4日，醫(yī)保局的同志們又集體去她家探望，并將大家自愿捐贈的2000元現(xiàn)金送到她手中。其女兒流著淚說：謝謝你們，沒有你們，母親將會終身癱瘓，我也沒辦法繼續(xù)完成學(xué)業(yè)。

　　3.著力提升為民服務(wù)水平。該局始終將機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)作為提升服務(wù)水平的重要措施來抓。每年，局里都要與各股室簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書，把思想政治、業(yè)務(wù)工作、黨風(fēng)廉政、工作紀(jì)律、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等納入年度考核內(nèi)容；日常工作中，各股室每月按時(shí)提交《工作任務(wù)完成情況及醫(yī)療費(fèi)用支出情況統(tǒng)計(jì)表》，根據(jù)統(tǒng)計(jì)表，他們對基金收支情況、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算指標(biāo)逐項(xiàng)分析，及時(shí)對費(fèi)用超標(biāo)項(xiàng)目進(jìn)行控制。嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)承諾制，對來訪及辦事人員，切實(shí)做到一張笑臉相迎，一把椅子讓坐，一杯清茶解渴，一腔熱情辦事，一聲問候道別。推行首問責(zé)任制和工作人員失職責(zé)任追究制，嚴(yán)查遲到、早退、漏崗、上網(wǎng)玩游戲等不良現(xiàn)象。結(jié)合縣委及縣政府的中心工作，把開展講、重、作三服務(wù)活動、深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動、爭先創(chuàng)優(yōu)活動與著力保障和改善民生，打造服務(wù)型機(jī)關(guān)，培養(yǎng)服務(wù)型干部相結(jié)合，班子成員、干部職工之間相互交心談心，消除誤會，化解矛盾，增進(jìn)團(tuán)結(jié)，領(lǐng)導(dǎo)班子的凝聚力、號召力和戰(zhàn)斗力明顯增強(qiáng)，單位內(nèi)部風(fēng)清氣正，干部職工關(guān)心集體、團(tuán)結(jié)協(xié)作、守法懂禮、互學(xué)趕超、公正廉明的醫(yī)保優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口形象，贏得了縣委、縣政府和社會各界的一致認(rèn)同。實(shí)行一把手接訪制度，針對群眾提出的重、難、疑問題，進(jìn)行現(xiàn)場答疑解惑，化解醫(yī)患矛盾?？h自來水公司職工張某，在家切糟辣子不慎切傷手指，僅在門診作了簡單處理，半個(gè)月后因手指功能障礙，他反復(fù)到醫(yī)院和醫(yī)保局上訪，工作人員自始至終耐心接待，細(xì)致地講解政策。當(dāng)事人在目睹了兩天的接待工作后，覺得醫(yī)保局辦事公道，才不好意思地說：我也知道不屬于醫(yī)保范圍，但費(fèi)用實(shí)在太高了，我才想來打點(diǎn)馬虎眼。為了讓他能夠得到治療，他們主動幫他與上級醫(yī)院聯(lián)系，并請求醫(yī)院在費(fèi)用方面盡量給予減免。兩年來，該局共接待來信來訪630人次，信訪復(fù)函9件，協(xié)調(diào)處理醫(yī)、保、患矛盾11起。　　強(qiáng)化服務(wù)手段，打造便民窗口　　為群眾提供高效、優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)，既是上級和群眾的要求，也是他們始終追求的目標(biāo)。他們一是改善服務(wù)設(shè)施，建立群眾辦事高速通道。原來，該局7個(gè)人就擠在租來的4間不足40㎡的房子里辦公，群眾來訪、辦事沒地方接待，只能站在過道上等候。為改變這一狀況，在縣委、縣政府的大力支持下，全局干部職工用個(gè)人工資抵押為單位貸款，共籌集資金32萬元，購置了占地面積1.4畝的一棟舊廠房改造成辦公大廳和辦公室。改造后的大廳寬敞明亮，休息座椅、飲水機(jī)、報(bào)刊、醫(yī)保知識宣傳資料、老花鏡，紙和筆等便民設(shè)施一應(yīng)俱全。所有業(yè)務(wù)經(jīng)辦都集中在大廳，實(shí)現(xiàn)了一站式辦公，極大地方便了群眾辦事,提高了工作效率。同時(shí)，全面調(diào)整和升級了醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，縣城區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店及城郊定點(diǎn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上結(jié)算。同時(shí)，開通了懷化市第一人民醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用網(wǎng)上結(jié)算，并與中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院等一些省、市三級醫(yī)院簽訂了醫(yī)療服務(wù)管理協(xié)議，使患者即使在外地，也能享受到醫(yī)保服務(wù)。二是狠抓陽光作業(yè)，建立醫(yī)保政策信息通道。按照政務(wù)公開的要求，我局把凡是不屬于業(yè)務(wù)保密范疇的辦事內(nèi)容，進(jìn)行全方位、全過程公開。設(shè)立醫(yī)保政策宣傳欄，公布相關(guān)政策法規(guī)、醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程、服務(wù)承諾、審批程序，確保程序公開；公布各股室職責(zé)、辦事依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)，確保依據(jù)公開；公布舉報(bào)電話、設(shè)立舉報(bào)信箱，確保監(jiān)督公開。同時(shí)，對涉及參保人員的重大事項(xiàng)以及醫(yī)保政策調(diào)整，通過縣電視臺向社會進(jìn)行公示，讓醫(yī)保政策深入人心。2009年5月10日，縣幼兒園幼兒湯園不幸從自家樓上墜亡，家人在過度悲痛中將湯園的居民醫(yī)保診療手冊及繳費(fèi)收據(jù)銷毀了。得知這一特殊情況，該局主動通過社區(qū)與家長聯(lián)系，按照規(guī)定進(jìn)行取證，辦好相關(guān)手續(xù)后，主動將1萬元一次性補(bǔ)償費(fèi)送到了死者父母手里，這一舉動，讓當(dāng)事人一家感激不已。三是堅(jiān)持以人為本，建立醫(yī)保綠色通道。2009年，他們率先在全市推行城鎮(zhèn)居民普通門診統(tǒng)籌；今年6月，將城區(qū)內(nèi)管理比較規(guī)范的楊春英私營診所納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理范圍，實(shí)行嚴(yán)格的協(xié)議管理，規(guī)定城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在該診所就醫(yī)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，不受藥品目錄限制，統(tǒng)籌基金支付80%；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員剔除每個(gè)年度最低100元的起付標(biāo)準(zhǔn)后，居民醫(yī)保基金報(bào)銷80%。這樣，既方便了群眾，又提高了參保人員的醫(yī)療待遇，既充分利用了社區(qū)醫(yī)療資源，也減輕醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫?。我縣醫(yī)保進(jìn)社區(qū)零的突破，受到廣大參保人員的熱烈歡迎?！　√嵘?wù)效益，打造惠民窗口　　權(quán)為民所系，利為民所謀，這是做好各項(xiàng)工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，為了最大限度地利民惠民，他們采取了強(qiáng)有力的措施予以保障。　　1、加強(qiáng)內(nèi)部控制管理，防范基金風(fēng)險(xiǎn)。為防范基金風(fēng)險(xiǎn)，保障參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，該局制定了切實(shí)可行的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用管理制度》、《內(nèi)部控制管理制度》和《稽核工作制度》；成立了內(nèi)部控制領(lǐng)導(dǎo)小組；按照不相容崗位分離控制、業(yè)務(wù)流程控制的要求和我局實(shí)際，合理設(shè)置人員崗位和職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行一事兩崗兩審，規(guī)范內(nèi)部業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程；建立健全基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，加強(qiáng)內(nèi)部控制管理，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識；自覺接受財(cái)政、審計(jì)和紀(jì)檢監(jiān)察部門的審計(jì)和監(jiān)督。同時(shí)，成立了以財(cái)政、審計(jì)、勞動和社會保障等部門負(fù)責(zé)人、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保單位、工會代表以及參保人員代表組成的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會，定期對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和使用情況進(jìn)行監(jiān)督，防范基金風(fēng)險(xiǎn)。　　2、加強(qiáng)日常監(jiān)督，保障醫(yī)?；鹩弥诿瘛Ｒ皇遣扇∪粘；?、重點(diǎn)稽核、舉報(bào)稽核等方式，從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、支付和管理三個(gè)環(huán)節(jié)入手，抓好繳費(fèi)登記、繳費(fèi)申報(bào)審核、醫(yī)療服務(wù)審核和基金管理，及時(shí)糾正各種違規(guī)和浪費(fèi)；二是進(jìn)一完善醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)協(xié)議管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；三是逐步完善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法，實(shí)行動態(tài)的醫(yī)療費(fèi)用管理；四是抓住醫(yī)療費(fèi)用支付審核的關(guān)鍵，通過加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的審核、對參保人員就醫(yī)情況的審核、對特殊醫(yī)療項(xiàng)目的審核、對支付責(zé)任者的鑒定以及對服務(wù)質(zhì)量的審核，嚴(yán)格基金支付關(guān)，不符合規(guī)定的費(fèi)用一律不予支付；五是從審病歷、對處方、核清單、查疑點(diǎn)等方面入手，嚴(yán)格審核后臺報(bào)賬的醫(yī)療費(fèi)用，杜絕弄虛作假套取醫(yī)保基金的行為。參保職工李湘君因患糖尿病住某醫(yī)院三人間普通病房，執(zhí)行的是一般常規(guī)護(hù)理，醫(yī)院卻按重癥監(jiān)護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)收取重癥監(jiān)護(hù)費(fèi)，該局發(fā)現(xiàn)后，立即與醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)同志進(jìn)行溝通，宣講醫(yī)保政策，明確疾病分級護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，并責(zé)成醫(yī)院按規(guī)定清退了多收的880元重癥監(jiān)護(hù)費(fèi)。事后，患者家屬感慨：還是醫(yī)保好，以前總以為醫(yī)保和醫(yī)院是一家，一個(gè)鼻孔出氣，從這件事讓他們看到了醫(yī)保局是真正為老百姓服務(wù)、為老百姓著想的機(jī)構(gòu)。2008年以來，該縣先后查處各類違規(guī)服務(wù)行為9起，取消協(xié)議零售藥店資格3家，限期整改醫(yī)院1家，拒付醫(yī)療費(fèi)用2.2萬元。查處后臺違規(guī)報(bào)賬6起，拒付醫(yī)療費(fèi)用3.7萬余元。　　3.適時(shí)調(diào)整政策，提高參保人員醫(yī)療待遇。2002年以來，該縣先后9次調(diào)整了醫(yī)保政策，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保年度最高支付限額由最初的5萬元提高到了12萬元；將意外傷害納入大病互助支付范圍；生育保險(xiǎn)分別由平產(chǎn)800元、剖腹產(chǎn)1800元提高到了1200元和2400元，基本實(shí)現(xiàn)了目錄內(nèi)全額支付；居民醫(yī)保一、二、三級醫(yī)院報(bào)銷比例分別由65%、55%、40%提高到75%、65%、55%，參保女居民的生育醫(yī)療費(fèi)用，居民子女無責(zé)任方的意外死亡補(bǔ)償納入了居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。　　4.真心關(guān)愛扶持，解決弱勢群體就醫(yī)難題。對行動不便的殘疾人，他們建立了專門檔案，實(shí)行專人定期聯(lián)系，主動送服務(wù)上門，使他們足不出戶就享受到醫(yī)保優(yōu)質(zhì)服務(wù)。去年以來，他們還在縣城五個(gè)社區(qū)建立了以勞動保障專干為節(jié)點(diǎn)的困難群眾就醫(yī)信息收集網(wǎng)絡(luò)，發(fā)現(xiàn)就醫(yī)困難的群眾，該局及時(shí)與醫(yī)院銜接，盡量給予方便，盡可能地為其減免相關(guān)費(fèi)用。到目前為止，共為52名困難群眾減免掛號、診療、床位、護(hù)理等費(fèi)用共計(jì)1.1萬余元。同時(shí)，與社區(qū)、醫(yī)院協(xié)商，定期上門為困難群體提供免費(fèi)體檢和健康指導(dǎo)。如聾啞人楊通永因腦溢血住院，因家庭十分困難，根本無力承擔(dān)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，該局得知這一情況后，通過各種渠道籌集醫(yī)療救助資金，予以全額解決。

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