0571-22931819
無憂保資訊：患有高血壓的鄒某，讓女兒用丈夫老周的社?？ㄙI藥，合計報銷11376.64元。經(jīng)法院審查后，母女倆不僅償還了報銷金額，還要雙雙獲刑。不少網(wǎng)友感嘆，都是一家人，醫(yī)保為什么不能通用。用親人的醫(yī)?？床≠I藥，到底算不算詐騙？
騙取醫(yī)保定詐騙罪并無不妥
公開資料顯示，因為騙取醫(yī)保被判刑甚至入獄的不在少數(shù)。例如2014年11月，廣西南寧一起案例，弟弟冒用其大哥身份住院治療，騙領保費14.3萬余元。青秀區(qū)法院認為其已構(gòu)成詐騙罪，滕某領刑3年6個月。
不僅冒用人將被判刑，被冒用人假如知情，也難逃責罰。2014年8月，洪澤羅某用自己妹妹的信息和醫(yī)?？?/a>住院治療并報銷費用。治療期間，羅某前后共報銷醫(yī)療費用20228元，其妹妹領取大病保險補償費用6230元。法院審理后認為，被告人羅某及其妹妹以非法占有為目的，騙取醫(yī)療保險數(shù)額較大，其行為均已構(gòu)成詐騙罪，且兩人共同實施詐騙行為，均需承擔相關責任。
此類案例均發(fā)生在2014年以后，原因在于2014年4月24日，全國人大常務委員會對《刑法》第266條作出解釋，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為。也就是說，違規(guī)騙取醫(yī)保，就會被認定為詐騙罪。詐騙罪的最新解釋，解決了騙保處罰僅停留在經(jīng)濟層面的問題。
根據(jù)當?shù)貙τ凇霸p騙罪”金額的認定，個人詐騙公私財物價值人民幣6000元以上不滿10萬元的，屬于“數(shù)額較大”， 而此次母女倆買藥合計報銷11376.64元，明顯已經(jīng)到達了“數(shù)額較大”的量刑標準，將處以三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金。諸暨市人民法院以詐騙罪判處兩人拘役3個月，緩刑5個月，并處罰金2000元，在標準的范圍內(nèi)。
部分地區(qū)親屬可互刷醫(yī)?？?/a> 但有條件
醫(yī)保政策主要以各地制定的地方法規(guī)為準，醫(yī)保卡資金供親屬使用，很多地方已經(jīng)被政策允許。廣東廣州市、珠海市、東莞市、深圳市以及重慶市、臺州市、鄭州市等多地已經(jīng)開始實行將醫(yī)?？▋?nèi)結(jié)余資金的使用權(quán)范圍擴大至家人。
以臺州市為例，2012年5月25日臺州市人力資源和社會保障局下發(fā)的《關于擴大醫(yī)保個人賬戶結(jié)余資金支付范圍的意見》中提到，允許參保人員近親屬發(fā)生的一些費用，使用個人賬戶歷年結(jié)余資金支付。
不過，參保人員用醫(yī)?？v年積余的錢支付近親屬發(fā)生的費用，一定要同時符合三個條件：1.個人賬戶歷年結(jié)余資金超過6000元；2.申請支付的費用合計在2000元以上；3.支付后個人賬戶歷年結(jié)余資金留存款不少于3000元。參保人員從其個人賬戶歷年結(jié)余資金中支付近親屬發(fā)生的費用，需憑相關證明材料，如證明近親屬關系的戶口本、結(jié)婚證等，醫(yī)保卡、醫(yī)院收費原始憑證、清單和病歷，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請。
有些人或許在想，反正近親屬醫(yī)?？ɡ锏腻X按規(guī)定可以支付，到社保部門辦理相關手續(xù)麻煩，不如直接拿他們的醫(yī)?？ㄋ⒎奖?。這種行為就屬于利用他人醫(yī)?？?a href="http://www.kcuv.cn/shebaoanli/1625252/">騙取醫(yī)保基金，構(gòu)成犯罪的，將被依法追究刑事責任。
親屬可互刷僅限卡內(nèi)資金 報銷部分碰不得
此次案件審理地點是浙江紹興諸暨市，暫不論當?shù)赜袥]有施行醫(yī)保卡全家通用制度，即使施行了，此次母女的行為也已經(jīng)構(gòu)成騙保。因為大部分地區(qū)的醫(yī)?？ㄈ彝ㄓ没蛴H屬可用制度都是指卡內(nèi)余額可以共享，但報銷部分不能通用。
以此次事件為例，假如給母親買藥時僅僅是刷爸爸卡里的余額，并不涉及國家報銷，那么在符合規(guī)定流程的情況下，在親屬醫(yī)保通用地區(qū)，是不涉及騙保的；但新聞中顯示，女兒用父親的社?？ㄙI藥，合計報銷11376.64元。也就是說涉及到了國家報銷部分，那么無論當?shù)厥欠駥儆谟H屬醫(yī)保通用地區(qū)，這樣的行為都涉及騙保。
以家人可用醫(yī)保卡的廣州為例?！拔依掀攀窃趶V州參加醫(yī)保的，有廣州的職工醫(yī)保卡。上星期，我患了重感冒，聽說可以用家人醫(yī)?？?，我就帶上了老婆的醫(yī)?？ê蜕矸葑C去看病”“感冒總共花了100多塊錢，選了門診定點，可以報銷一半，只需付50多元，但我在結(jié)算的時候，卻從醫(yī)?？ㄉ蟼€人資金里面全額劃了100多元，醫(yī)院說我不能報銷”。郭先生對此表示不解。
“這是對政策存在誤解”。廣州市人社局醫(yī)保處張學文表示，使用親屬的醫(yī)保卡，只能使用親屬醫(yī)保卡中個人賬戶的資金，報銷的部分是不能使用的。也就是說，郭先生可以使用老婆醫(yī)保卡中個人賬戶里面的資金。醫(yī)?？▊€人賬戶全家用的概念是指家庭成員的醫(yī)?？ɡ飳儆趥€人自己的錢，可以用來幫助支付家庭成員自負部分，而不是同時用來享受報銷待遇的。
母女騙保受罰 醫(yī)院也不能免責
醫(yī)保相關的全國性法律法規(guī)并不多，主要起到定基本線路，而細則大多是地方根據(jù)國家政策以及當?shù)貙嶋H情況制定的。這就造成了多地的醫(yī)保政策并不統(tǒng)一，并且地方政府更新政策規(guī)定時，許多老百姓并不能在第一時間知曉。那么相關的配套單位例如醫(yī)院，藥店等，有義務提醒患者當?shù)氐尼t(yī)保卡使用方法和規(guī)矩。
沒有醫(yī)療機構(gòu)縱容、配合、就醫(yī)人員一般無法實現(xiàn)侵害醫(yī)?；鸬哪康?。醫(yī)院在受理醫(yī)保相關業(yè)務時有義務核查姓名等身份信息，發(fā)現(xiàn)信息不符時應拒絕辦理。但在現(xiàn)行環(huán)境下，不少醫(yī)院采取打“擦邊球”的政策。即在社保局常審查的檢查科等項目上，拒絕病人使用他人醫(yī)保，而在購藥審查不嚴的環(huán)節(jié)，則對冒用他人醫(yī)保睜一只眼閉一只眼。
還沒有繳納個人社保公積金？沒關系，很簡單，找無憂?？?！作為你的掌上社保管家，無憂?，F(xiàn)已覆蓋全國80城！關注微信公眾號“無憂?！保?分鐘搞定你的社保繳納問題?，F(xiàn)在我們正在招城市代理，社保服務費每單最高享受70%永久返傭3000億藍海市場等待你挖掘。客服熱線：400-111-8900
