無憂保資訊：為騙取養(yǎng)老保險(xiǎn)基金 職工隱瞞父親死訊

　　案例：

　　王某的父親老王突發(fā)心梗去世了。因?yàn)槔先艘恢弊≡谵r(nóng)村老家，王某回老家處理父親后事之后，并沒有去社保中心為其父親辦理養(yǎng)老待遇終止，而是隱瞞了其父親去世的事實(shí)，繼續(xù)領(lǐng)取養(yǎng)老金。原來，王某考慮到自己是某企業(yè)職工，因?yàn)榻陙砥髽I(yè)效益不好，收入微薄，其愛人是一名下崗職工，沒有收入。其父親在世時(shí)，時(shí)常從經(jīng)濟(jì)上接濟(jì)他們，如今缺少了這一部分經(jīng)濟(jì)來源，王某覺得入不敷出。

　　之后，當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行墓ぷ魅藛T在退休人員領(lǐng)取養(yǎng)老金資格認(rèn)證中，發(fā)現(xiàn)王某父親的資格認(rèn)證表有疑點(diǎn)，便找到王某了解情況。面對(duì)質(zhì)詢，王某起初拒不承認(rèn)冒領(lǐng)其父養(yǎng)老金的事實(shí)。社保中心工作人員進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近兩年來，王某的父親并沒有參加參保離退休人員養(yǎng)老金領(lǐng)取資格認(rèn)證，在事實(shí)面前，王某承認(rèn)了其隱瞞父親死亡、冒領(lǐng)養(yǎng)老金的事實(shí)。

　　點(diǎn)評(píng)：

　　“退休人員死亡，就意味著其喪失了養(yǎng)老金領(lǐng)取資格，除此之外，被判刑收監(jiān)執(zhí)行也屬于喪失養(yǎng)老金領(lǐng)取資格的情形。在這種情況下，其親屬或其他人隱瞞事實(shí)領(lǐng)取養(yǎng)老金就構(gòu)成了欺詐?！鄙鲜鲐?fù)責(zé)人解釋說，除此之外，參保單位或參保個(gè)人偽造、變?cè)觳牧?，虛?gòu)隱瞞事實(shí)，騙取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的；參保單位或參保個(gè)人采取涂改檔案、偽造職工工齡、工種等手段，為不具備離退休條件的職工違規(guī)辦理離退休，造成養(yǎng)老保險(xiǎn)基金損失的；參保單位和參保個(gè)人提供虛假證明、違規(guī)退保騙取參保人員個(gè)人賬戶養(yǎng)老保險(xiǎn)金的，都屬于養(yǎng)老保險(xiǎn)基金欺詐行為。

　　參保職工、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)串換刷卡騙取醫(yī)保基金

　　案例：

　　不久前，某地發(fā)生了一起醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店違規(guī)串換醫(yī)保用藥的事件。該藥店為了謀取利益，不但違規(guī)將醫(yī)保支付范圍外保健品、醫(yī)用設(shè)備等費(fèi)用串換成醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用，甚至將嬰兒奶粉、米粉等食品串換成醫(yī)保政策內(nèi)藥品進(jìn)行出售。后被社保部門發(fā)現(xiàn)，取消了該藥店醫(yī)保定點(diǎn)資格，并對(duì)參保職工的醫(yī)療保險(xiǎn)卡進(jìn)行了?？ㄌ幚?。

　　不僅如此，醫(yī)?；鸨惶兹∵€有一種最常見的問題就是職工與醫(yī)院的“合作”。

　　職工黃某與某醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生趙某勾結(jié)，由黃某找來醫(yī)保卡，趙某按照醫(yī)保用藥范圍開具處方。

　　二人先是按照門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)購藥刷卡取藥，之后就可以享受統(tǒng)籌基金的待遇，繼續(xù)到該醫(yī)院門診買藥，個(gè)人只需支付一定比例，剩下的由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。然后黃某將購到的藥品以低價(jià)賣出，進(jìn)行牟利。

　　點(diǎn)評(píng)：

　　以上兩種行為屬醫(yī)療保險(xiǎn)基金欺詐行為，醫(yī)療保險(xiǎn)基金欺詐行為的種類有很多，定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥品經(jīng)營單位、其他組織、參保個(gè)人及其他人員，允許或誘導(dǎo)非參保個(gè)人以參保人名義住院的；應(yīng)由參保個(gè)人自付、自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)醫(yī)?；鹬Ц兜模贿`反醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍或用藥品種規(guī)定用藥的；以虛報(bào)、假傳數(shù)據(jù)等方式套取醫(yī)?；鸹蚧鸬?；將醫(yī)保支付范圍外的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施、生活用品、保健滋補(bǔ)品等串換成醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用，申請(qǐng)醫(yī)保結(jié)算的；以及使用虛假醫(yī)療費(fèi)票據(jù)報(bào)銷的，均屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金欺詐行為。

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