無(wú)憂保資訊：今年7月1日，《社會(huì)保險(xiǎn)法》已整整實(shí)施5周年。你買社保了嗎？你知道社會(huì)保險(xiǎn)是什么嗎？它能給你我?guī)?lái)什么好處？本期以案釋法邀請(qǐng)了云南省人社廳農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)處副處長(zhǎng)丁智勇、工傷保險(xiǎn)處調(diào)研員馬麗芬、醫(yī)保中心主任王艷君，為您解讀社保制度和《社會(huì)保險(xiǎn)法》。

　　案例一：

　　30歲的付朝飛是景哈中學(xué)綜合樓工程項(xiàng)目的一名普通農(nóng)民工。2015年11月，他在景哈中學(xué)綜合樓工程項(xiàng)目工地正常上班時(shí)發(fā)生意外，搶救無(wú)效不幸去世，這給他的家庭帶來(lái)了沉痛的打擊。他的妻子和孩子從此失去了依靠，家庭經(jīng)濟(jì)也陷入拮據(jù)。幸好事故發(fā)生前，該項(xiàng)目通過(guò)在景洪市養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中心參加了工傷保險(xiǎn)，單位及時(shí)把材料報(bào)上去，西雙版納傣族自治州相關(guān)人社部門(mén)及時(shí)對(duì)這起工傷事故進(jìn)行了鑒定和審核。今年1月18日，景洪市養(yǎng)老保險(xiǎn)基金管理中心向付朝飛家屬支付了一次性工亡補(bǔ)助金57萬(wàn)余元和喪葬補(bǔ)助金2萬(wàn)余元。另外，付朝飛的兒子還未成年，按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，每月可以領(lǐng)取撫恤金1061.4元，直到年滿18歲。

　　案例二：

　　劉女士是在重慶參加的職工醫(yī)保。2015年她來(lái)昆明女兒家居住期間，因病在昆華醫(yī)院住院，花了5萬(wàn)余元。如何用醫(yī)保報(bào)銷這筆費(fèi)用，這讓劉女士犯了難。按照以往的慣例，跨地區(qū)產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)，需要自己先把這筆錢(qián)交了，再拿著住院病歷、費(fèi)用清單、住院發(fā)票、出院小結(jié)等材料回重慶市參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。劉女士了解到，云南與重慶在2014年就建立了醫(yī)?；ヂ?lián)互通機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。劉女士只需用她本人醫(yī)保卡按照云南省醫(yī)保政策享受醫(yī)療服務(wù)，然后再由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照重慶醫(yī)保政策報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，費(fèi)用直接由重慶市醫(yī)?；鹜ㄟ^(guò)云南城鄉(xiāng)醫(yī)保支付管理信息系統(tǒng)向醫(yī)院支付。劉女士的住院費(fèi)總共是59000元，按照重慶市的醫(yī)保結(jié)算政策，報(bào)銷了51000元，她個(gè)人僅支付了8000元。

　　爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)全覆蓋

　　俗話說(shuō)，保險(xiǎn)的作用，就是集合大家的力量，均衡分擔(dān)少數(shù)人所遭遇的風(fēng)險(xiǎn)。那么群眾如何參加社會(huì)保險(xiǎn)？丁智勇說(shuō)，社會(huì)保險(xiǎn)的每個(gè)險(xiǎn)種對(duì)于單位和個(gè)人參保都有著明確的規(guī)定，其中既有強(qiáng)制性的規(guī)定，也有自愿性的規(guī)定。強(qiáng)制性規(guī)定主要是針對(duì)建立了勞動(dòng)關(guān)系的單位和個(gè)人，規(guī)定了職工應(yīng)當(dāng)參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)。其中，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)由用人單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)由用人單位負(fù)責(zé)繳費(fèi)，這些都是法定義務(wù)，單位和職工都應(yīng)當(dāng)遵守。

　　丁智勇介紹，《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施5年來(lái)，保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍逐漸從職工擴(kuò)展到居民，從城市擴(kuò)展到農(nóng)村，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。我省人社部門(mén)也始終把擴(kuò)大人員覆蓋面作為一項(xiàng)重要的工作來(lái)抓。截至6月底，全省的5大保險(xiǎn)累計(jì)參保人數(shù)達(dá)4701萬(wàn)余人。當(dāng)前，全省正在開(kāi)展全民參保登記，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)到2020年養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋面要達(dá)到90%以上，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到95%以上，失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

　　建筑業(yè)人員必須參加工傷保險(xiǎn)

　　在我們身邊有這樣一個(gè)群體，他們是建筑工人，是城市的建造者，也是從事高危職業(yè)的人群。針對(duì)工作流動(dòng)性大、沒(méi)有固定崗位的建筑高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)從業(yè)人員，特別是農(nóng)民工群體，國(guó)家在2014年出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)建筑業(yè)工傷保險(xiǎn)的工作》的文件，我省也出臺(tái)了《全面推進(jìn)建筑業(yè)工傷保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)》，提出按項(xiàng)目參保，要求這個(gè)項(xiàng)目里的所有從業(yè)人員都參加工傷保險(xiǎn)，保險(xiǎn)費(fèi)用按照項(xiàng)目總造價(jià)的一定比例繳納，實(shí)行動(dòng)態(tài)實(shí)名制管理。

　　馬麗芬介紹，《工傷保險(xiǎn)條例》明確規(guī)定，所有企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體，包括個(gè)體工商戶等單位，都要為其所有的職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。今年全省工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到368萬(wàn)人。

　　按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，受到事故傷害的職工，經(jīng)過(guò)工傷認(rèn)定后方能享受相應(yīng)待遇。事故發(fā)生后，單位應(yīng)盡快到當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)行政部門(mén)申請(qǐng)，行政部門(mén)接到申請(qǐng)后進(jìn)行相應(yīng)勘察，做出工傷認(rèn)定。為保障受傷職工盡快享受相應(yīng)權(quán)益，建筑業(yè)的參保必須在15天內(nèi)做出工傷認(rèn)定。

　　云南與6省開(kāi)通跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)算

　　隨著人員流動(dòng)的加快，我省在推進(jìn)異地就醫(yī)和異地參保方面作出了積極探索。于2009年啟動(dòng)了異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，并在2011年實(shí)現(xiàn)了全省16個(gè)州市異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。2013年開(kāi)啟了跨省異地就醫(yī)的探索，當(dāng)年便跟廣州市實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。當(dāng)前，我省已與四川、重慶、貴州、廣州、廣西、海南6省開(kāi)通了跨省異地就醫(yī)，并與上海和吉林簽訂了合作協(xié)議，開(kāi)通異地就醫(yī)相關(guān)工作正在準(zhǔn)備中。今年還將跟廣東、新疆建設(shè)兵團(tuán)開(kāi)通異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。

　　王艷君介紹，有異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算需求的主要是三類人員：第一類是退休后異地安置的人員或長(zhǎng)期駐外工作的參保人，其在異地安置之前可先到參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地安置手續(xù)，以后生病時(shí)就可享受即時(shí)就醫(yī)結(jié)算；第二種是在當(dāng)?shù)乜床∫院?，需要轉(zhuǎn)院到外地的，這類人員可在就醫(yī)的醫(yī)院填寫(xiě)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院表，送到參保地的醫(yī)保中心備案，就可轉(zhuǎn)出到需要的醫(yī)院就醫(yī)并享受即時(shí)結(jié)算；第三類人員是在外期間突發(fā)疾病的，其沒(méi)有進(jìn)行過(guò)備案，這種情況參保人需在5個(gè)工作日內(nèi)，通過(guò)電話向自己的單位或參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話備案，便可進(jìn)行異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。

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