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無憂保資訊：社保欺詐越來越普遍，幾乎所有的社保險種都存在欺詐行為。社會保險基金涉及的環(huán)節(jié)多、鏈條長，風險點自然增多。欺詐行為的得逞而不受查處在一定程度上鼓勵了欺詐行為的蔓延。社保應該盡可能實現(xiàn)均等化保障，這樣才能從根本上化解騙保難題
《中國社會保障發(fā)展報告·2016》首發(fā)式近日在京舉行。報告認為，自20世紀80年代以來，在經(jīng)濟改革的大背景下，中國經(jīng)歷了世界社會保障史上最全面而深刻的制度變革，目前正在從長期漸進的試驗性改革狀態(tài)向成熟、定型的新型社會保障體系邁進。
經(jīng)過多年的探索和發(fā)展，在全面深化改革的大背景下，社保制度同樣面臨著一場深層次的變革。在這種情況下，根治長期存在的社保欺詐問題顯得更加迫切。
各國均存在社保欺詐
前不久，浙江省杭州市余杭區(qū)人民檢察院辦理了一起騙保案，余杭區(qū)社會保險辦公室醫(yī)療保險管理科一名臨時工，8年騙保500余萬元。更令人吃驚的是，這名年輕人及其同伙持續(xù)不斷騙保，竟然是為了玩網(wǎng)游。
在實踐中，一些令人感到吃驚的社保欺詐案例還有不少。
去年年底，河南省安陽市一家民營醫(yī)院被曝存在以“倒貼”的方式誘導病人住院騙保問題，一些“患者”在金錢誘惑下辦理“假住院”手續(xù)。
據(jù)警方調查，該醫(yī)院醫(yī)務人員每帶一人去住一次院，就會獲得100元的中介費。出院時，醫(yī)院再給“病人”1000元至1500元獎勵。
中國政法大學法與經(jīng)濟學研究中心教授胡繼曄曾經(jīng)到全國一些地方調研社?；鸨O(jiān)管情況，他了解過這樣一個例子：某地一家民營企業(yè)一共7名員工，其中有6人做了腎透析。在享受了400多萬元的醫(yī)?；鸷?，這幾個人就申請注銷了公司。
“社保欺詐是一個世界性的難題，反映出人性的某些陰暗面。在某些發(fā)達國家，同樣存在類似的問題?！焙^曄說。
胡繼曄曾經(jīng)去英國考察學習，在與同行學習交流的過程中，他發(fā)現(xiàn)這一問題在當?shù)赝瑯颖容^普遍。
“目前社保欺詐可以說是越來越普遍，幾乎所有的社保險種都存在欺詐行為。在這種情況下，如何從根本上防范這一問題，需要我們做一些深層次的考慮?！焙^曄說。
社保反欺詐面臨困難
相較于社保欺詐的普遍，社保反欺詐工作則面臨一定的困難。
胡繼曄告訴記者，隨著我國社會保險工作的深入開展，社會保險基金的征繳、運營、管理、支付業(yè)務越來越繁重，涉及金額也越來越大。由于社會保險基金涉及的環(huán)節(jié)多、鏈條長，風險點自然增多。一些企業(yè)和個人利用當前社會保險業(yè)務中容易忽視的環(huán)節(jié)甚至漏洞，實施欺詐行為，涉及從征繳到支付的各個環(huán)節(jié)，給社會保險基金帶來不必要的損失。例如在征繳環(huán)節(jié)中，參保單位有故意隱瞞繳費基數(shù)、繳費起始時間，漏報人數(shù)、篡改職工身份等現(xiàn)象，或者故意瞞報基數(shù)使補繳金額達不到實際應補繳額;在支付環(huán)節(jié)中，存在冒領和騙取保險金現(xiàn)象，如有的退休人員死亡后還繼續(xù)領取養(yǎng)老金，醫(yī)療保險基金被冒領、串通報銷的則更多。如果不積極采取應對措施，將在一定程度上影響社會保障功能的積極發(fā)揮。
“由于各項社會保險費仍未完全實現(xiàn)集中管理，社會保險基金監(jiān)管體系難以理順。對社會保險費征繳、支付環(huán)節(jié)的反欺詐由各經(jīng)辦機構代辦，而內控機制不健全，社保經(jīng)辦機構內部人員和外部人員勾結騙取社保基金的案例時有發(fā)生，使得查處難度加大;受編制、經(jīng)費制約，一些主管機關對欺詐行為查處不力。欺詐行為的得逞而不受查處在一定程度上鼓勵了欺詐行為的蔓延。”胡繼曄說。
“騙保行為的種類很多，如謊報年齡、偽造材料、虛假報銷之類，通常都是針對當前社保制度的一些漏洞。如果執(zhí)法不夠嚴格、違法成本較低，相對而言，社保欺詐的受益比較大，這也給社保反欺詐工作造成了困難?！敝袊缈圃菏澜缟绫Ｑ芯恐行拿貢L房連泉說。
社保改革任務尚未完成
這一案例引起了人們對于當前社保制度的反思。
“社保應該盡可能實現(xiàn)均等化保障，這樣才能從根本上化解騙保難題。由于不同人群之間社保的不均等，在一定程度上導致某些人存在騙保的動力。當前在社保欺詐方面，醫(yī)保領域是最多的，那么就需要盡可能地使醫(yī)保制度更均等化?！焙^曄說。
《中國社會保障發(fā)展報告·2016》認為，中國社會保障改革任務還未完成。當前的問題主要有四個方面：發(fā)展理念存在迷霧，缺乏科學的頂層設計，公平性不足與效率不高并存，責任不清與責任失衡。這些問題導致了制度變革長期無法定型，不僅未能為全體人民提供穩(wěn)定的安全預期，而且損害了制度的公信力。特別是在當前，往往因過度關注經(jīng)濟指標而迷失了社會保障制度建設應當追求的社會公平、分配正義與文明進步目標，因過度關注個人得失與崇尚利己而忘記了社會保障制度建設應當堅守的互助共濟與公益本色，因過度關注當下與短期應對而忽略了社會保障制度發(fā)展應當重視的歷史經(jīng)驗與長久的穩(wěn)定預期，因過度關注局部與細節(jié)問題而罔顧了社會保障制度實踐應當發(fā)揮的完整功能與綜合效應，還有期望政府包辦一切的“泛福利化”思潮和主張個人自我負責的“反福利”等極端取向。這些現(xiàn)象很容易導致對社會保障制度的誤解，引發(fā)人們的不安與焦慮，甚者還可能誤導決策。
“以醫(yī)保制度來說，現(xiàn)在的醫(yī)保制度可持續(xù)性不高，其他一些國家也面臨同樣的問題。社保制度如果要實現(xiàn)可持續(xù)化發(fā)展，就要先解決公平問題。社保制度如果無法盡可能實現(xiàn)均等化保障，就會有人想著通過非法渠道去占有社保資源?！焙^曄說。
“按照現(xiàn)有的社保制度設計，有點吃大鍋飯的意思，于是有些人想從中分一杯羹，把錢弄到自己的腰包里。如果社保能夠進一步落實到個人，那么騙保的現(xiàn)象將會有所好轉。醫(yī)保基本上就是這樣的，公共色彩比較強，監(jiān)管成本比較高，于是就有人想著拿別人的卡多開藥，甚至出現(xiàn)醫(yī)療機構與患者串謀的現(xiàn)象。”房連泉說。
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