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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與意外險都能理賠嗎？
2016-11-21 08:00:09
無憂保
【導(dǎo)讀】:我家的小孩今年讀小學(xué)一年級，之前在社區(qū)已經(jīng)辦了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。開學(xué)了，在老師的要求下，孩子又買了一份某人壽保險公司的意外險。
我家的小孩今年讀小學(xué)一年級，之前在社區(qū)已經(jīng)辦了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。開學(xué)了，在老師的要求下，孩子又買了一份某人壽保險公司的意外險。昨日，孩子不慎被門夾住了手，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，手指已經(jīng)骨折。請問這兩份保險都能理賠嗎？
昨日，記者將相關(guān)情況反映至蔣先生家所在的開福區(qū)瀏陽河社區(qū)居委會，其工作人員說，按照《長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》，參保人員在本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分由基本醫(yī)療保險基金按如下比例支付：三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）70%，二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院60%，一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院50%。“不同醫(yī)院，報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用比例也不同，計(jì)算的基數(shù)和所用的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)該差不多。”該工作人員說。
某人壽保險公司湖南分公司的工作人員告訴記者，大多數(shù)中小學(xué)生購買的都是意外傷害保險，屬于一種補(bǔ)償性醫(yī)療保險。“如果參與了另一種保險，并已經(jīng)在這份保險上理賠了一部分，后面的意外險就只能以理賠之外的余額作為基數(shù)進(jìn)行計(jì)算。”
該工作人員舉例說，如果蔣先生的孩子花費(fèi)了1萬元醫(yī)療費(fèi)，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中按照60%的比例報(bào)銷了6000元。在意外險進(jìn)行理賠時，只能以4000元為基數(shù)，并按照意外險的比例進(jìn)行賠付。如果在此之前，孩子并沒有在其他保險中理賠，意外險則能以1萬元作為基數(shù)進(jìn)行理賠。該工作人員建議，市民沒必要在不同地方重復(fù)購買同一種功能的保險。
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