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外地發(fā)病做了手術(shù) 回來后醫(yī)保不報銷
2016-11-21 08:00:09
無憂保
【導(dǎo)讀】:市民史艷香在外地發(fā)病做了手術(shù)，她認為自己的情況符合我市醫(yī)療保險報銷新政，然而，回到包頭后，包頭市醫(yī)療保險局卻拒絕為其報銷。
【社保案例】市民史艷香在外地發(fā)病做了手術(shù)，她認為自己的情況符合我市醫(yī)療保險報銷新政，然而，回到包頭后，包頭市醫(yī)療保險局卻拒絕為其報銷。6萬多元的醫(yī)藥費為何不在新政要求范圍內(nèi)呢？55歲的史艷香很想知道答案。
7月21日下午，史女士帶著姐姐史艷香的住院資料來到本報。她說，史艷香于今年5月3日到河北省高碑店參加親戚婚禮時突發(fā)病癥，立即在高碑店市醫(yī)院進行檢查，5月9日檢查結(jié)果出來，診斷為其心臟有問題。由于擔(dān)心當?shù)氐尼t(yī)療水平，5月12日，他們驅(qū)車一小時到北京市中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院住院治療，醫(yī)院診斷為冠心病，其中4根血管里的3根堵塞嚴重，急需手術(shù)。5月13日，史艷香進行了手術(shù)，直至出院共花費62891.09元。
等史艷香回到包頭后，史女士為其到包頭醫(yī)療保險局申報醫(yī)保報銷，遭到了拒絕。包頭市醫(yī)療保險局稽核檢查科出具的《關(guān)于史艷香醫(yī)保報銷的報告》里解釋說：“經(jīng)過調(diào)閱病歷，于入院一個月前開始間斷出現(xiàn)胸悶、胸痛，與活動無關(guān)，多于快步行走500米時出現(xiàn)，無晨起后發(fā)作，位于胸骨后，向左肩放射，無出汗，無乏力，無頭暈、暈厥及意識喪失，無心悸，嘔吐等癥狀，每次持續(xù)十分鐘，休息后可以緩解，曾于其他醫(yī)院就診，診斷為冠心病，予藥物治療，患者癥狀仍有發(fā)作，為進一步治療就診于阜外醫(yī)院，門診以‘冠心病’收治入院。綜上所述，患者未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，不屬于急癥，不予報銷。”
對于稽核檢查科的報告，史女士不能接受。她稱她查閱了相關(guān)政策，特別是2014年1月發(fā)布的多項醫(yī)療保險新政，明確提出取消異地就醫(yī)轉(zhuǎn)院逐級審批手續(xù)。其中一條為，轉(zhuǎn)往北京、天津、上海、西安四個地區(qū)的綜合三甲醫(yī)院或?qū)？迫壱陨厢t(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)及異地做器官移植手術(shù)及術(shù)后復(fù)查、復(fù)檢的，只需提供包頭市或異地就診醫(yī)院的診斷證明書到包頭市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記備案手續(xù)后即可在異地就醫(yī)，出院后憑相關(guān)資料即可報銷。
史女士說：“北京市阜外心血管醫(yī)院屬于綜合三甲醫(yī)院，完全符合新政規(guī)定。當時姐姐史艷香的心血管已經(jīng)堵塞十分嚴重，需要手術(shù)，由于當時在高碑店距離北京最近，因此選擇前往北京治療。”
昨日上午，記者致電包頭市醫(yī)療保險局政工科，一位高姓工作人員說：“在醫(yī)學(xué)方面，史艷香的情況不屬于急癥范圍，因為不是突然發(fā)作，而是早就有發(fā)病的情況，去北京阜外醫(yī)院就診，是在已經(jīng)得知自己病狀的情況下去的，目的是為了更好地治療，并非突然發(fā)病，這樣的情況不符合異地就診報銷范圍，所以不能給予報銷。這件事我們已經(jīng)給她詳細解釋了，并出具了相關(guān)報告。”
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