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醫(yī)療類保險不在指定醫(yī)院就醫(yī) 保險公司拒賠？
2016-11-25 08:00:12
無憂保
【導讀】:趙阿姨今年7月份在公園鍛煉的時候，不小心摔了一跤，因為傷勢比較嚴重，不得不住院治療，總共花費2400元，之后通過醫(yī)保報銷了900多元，其余的都自己承擔了。
【保險理賠案例】趙阿姨今年7月份在公園鍛煉的時候，不小心摔了一跤，因為傷勢比較嚴重，不得不住院治療，總共花費2400元，之后通過醫(yī)保報銷了900多元，其余的都自己承擔了。昨天看我們保險箱欄目的時候，趙阿姨突然想起自己曾經購買過商業(yè)保險，于是給我們打來電話，咨詢能不能獲得賠償。
“我好像買了一個意外險，關鍵是我出院都快4個月了，不知道還能不能報銷。”趙阿姨對此很擔心。通過趙阿姨提供的保單號，記者聯(lián)系到該保險公司客服。客服人員表示，趙阿姨購買的是一款十大疾病險，附加了一個每年21元的長久呵護意外險。而這款附加的意外險主要保的就是摔傷、碰傷、車禍等非疾病類意外傷害。
“那就肯定能獲得賠償吧。”記者果斷推測，然而，客服人員卻接連拋出問題，請問是在哪家醫(yī)院治療的，是否報案？
問題就在于此，我們通常以為，只要在保險保障范圍內，都可以獲得賠償，其實不然。該客服人員表示：“在醫(yī)療類保險合同中，我們詳細羅列了指定醫(yī)院，按照合同規(guī)定，醫(yī)療類保險如果投保人不是在指定醫(yī)院就醫(yī)，保險公司不會賠付。”也就是說，如果趙阿姨入住的不是指定醫(yī)院，就算她購買了意外險，自己也是意外受傷住院，也不能獲得賠償。同時，如果住院時，醫(yī)生用了非社保報銷范圍內的藥品，商業(yè)保險也不能報銷。
幸運的是，趙阿姨入住的醫(yī)院正好就屬于該保險公司的指定醫(yī)院，但是，通過聯(lián)系自己的保險代理人，趙阿姨了解到，她的情況現(xiàn)在想要報銷，必須提供病歷、費用清單、診斷證明的復印件等。而為了湊齊所需資料，趙阿姨又先后往醫(yī)院跑了兩次。
保險公司客服人員稱，如果趙阿姨發(fā)生意外后第一時間報案，客服人員會告訴她可以前往哪些醫(yī)院就診，并會告知趙阿姨將購買商業(yè)保險的情況告訴主治醫(yī)生，好讓醫(yī)生在用藥時盡量選擇社保報銷范圍內的藥品。一方面便于保險公司理賠；一方面也能減少趙阿姨自己承擔的費用。
客服人員提醒，如果投保人不了解合同內容，或者無法牢記指定醫(yī)院和注意事項，那就牢記一點，發(fā)生意外第一時間撥打客服電話或者保險代理人電話報案。
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