0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保
摔傷骨折醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)嗎？社區(qū)證明“自己摔傷”才能報(bào)！
2016-12-15 08:00:10
無(wú)憂保
代先生因意外受傷導(dǎo)致腿部骨折到醫(yī)院做手術(shù)治療，前幾天到社區(qū)醫(yī)院拆鋼釘，需要1萬(wàn)元左右的費(fèi)用。考慮到自己購(gòu)買(mǎi)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，他打算通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)一部分醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院讓他填寫(xiě)損傷審批表，并要求到社區(qū)居委會(huì)蓋章，證明其受傷是因自己造成的，沒(méi)有第三方的責(zé)任，才可以辦理醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)；而社區(qū)居委會(huì)卻表示不能證明其受傷的原因拒絕蓋章，這讓代先生犯了難?！ ∩鐓^(qū)不給蓋章 醫(yī)保難報(bào)銷(xiāo) 幾天前，家住綠景花園小區(qū)的代先生到社區(qū)醫(yī)院云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院拆腿里的鋼釘，參保了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的代先生想通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)一部分治療費(fèi)，詢(xún)問(wèn)醫(yī)院工作人員后，他開(kāi)始準(zhǔn)備材料?！ 搬t(yī)院給了一張西山區(qū)基本人員損傷審批表，上面需填寫(xiě)什么時(shí)候骨折的，骨折的原因是什么，填好表后，需要到陽(yáng)光社區(qū)居委會(huì)蓋章，社區(qū)卻不給蓋章，他們說(shuō)不能證明我是自己摔傷導(dǎo)致骨折的?！薄 斑@次拆鋼釘治療費(fèi)大約需要1萬(wàn)元，醫(yī)保至少也能報(bào)銷(xiāo)幾千元。社區(qū)不給蓋章，醫(yī)保無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，這可怎么辦？”代先生很納悶?！ 〈壬榻B了他受傷的經(jīng)過(guò)，去年7月的一個(gè)雨天，他騎車(chē)外出時(shí)，自己不慎在家門(mén)口摔倒導(dǎo)致腿部骨折，后在云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院做了手術(shù)，打了鋼釘。今年7月，代先生到醫(yī)院拆除鋼釘?！ ♂t(yī)院社區(qū)各有說(shuō)法 昨日上午，陽(yáng)光社區(qū)居委會(huì)一名工作人員表示：“我們只能給他開(kāi)具他辦理過(guò)醫(yī)保的證明，但他要求蓋章的表格，要我們證明他受傷的原因，事發(fā)在一年前，我們無(wú)法證明?！薄 ≡颇鲜≈形麽t(yī)結(jié)合醫(yī)院工作人員則表示：“根據(jù)流程，患者需帶著損傷審批表到社區(qū)居委會(huì)蓋章，需證明外傷是因自己造成的，沒(méi)有第三方的責(zé)任，才可以辦理醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)?！薄 ♂t(yī)保中心： 可帶情況說(shuō)明和醫(yī)生診斷證明 到社區(qū)蓋章 西山區(qū)醫(yī)保中心的工作人員表示， 根據(jù)相關(guān)流程，參保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，因意外傷害入院治療的，需開(kāi)具“外傷證明”或是在醫(yī)院給的審批表上蓋章，才能辦理醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)?！ ♂槍?duì)代先生的情況，西山區(qū)醫(yī)保中心工作人員建議：“他可以開(kāi)具另一種證明，也是可以報(bào)銷(xiāo)的。將自己受外傷的情況，包括時(shí)間、地點(diǎn)、原因?qū)懗汕闆r說(shuō)明，帶著第一次就醫(yī)時(shí)醫(yī)生的診斷證明到社區(qū)蓋章，就可以報(bào)銷(xiāo)。如果社區(qū)有疑問(wèn)，可讓他們打電話咨詢(xún)醫(yī)保中心?！薄 ‰S后，在西山區(qū)醫(yī)保中心工作人員的指導(dǎo)下，代先生到社區(qū)蓋到了章。醫(yī)院也表示，該情況說(shuō)明可以作為報(bào)銷(xiāo)必須的材料，交了材料后，等待手術(shù)后，代先生就可進(jìn)行治療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)?！ ?nèi)容延伸 4種意外傷害醫(yī)?？蓤?bào)銷(xiāo) 人社部門(mén)發(fā)布《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害保障管理辦法》，規(guī)定了意外傷害醫(yī)療費(fèi)是否報(bào)銷(xiāo)的各種情形，以及申報(bào)流程、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)等。 根據(jù)《辦法》，參保人因下列情形發(fā)生的意外傷害醫(yī)療費(fèi)用，可納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍： 1、參保人在無(wú)責(zé)任人情況下發(fā)生的意外傷害； 2、經(jīng)有關(guān)部門(mén)認(rèn)定參保人承擔(dān)部分責(zé)任的意外傷害； 3、因他人違法行為導(dǎo)致參保人傷害的刑事或治安案件，經(jīng)人民法院判決、裁定后，責(zé)任人未能全部賠償?shù)幕蜃詡Πl(fā)生之日起滿6個(gè)月案件未破獲無(wú)法確定責(zé)任人的； 4、其他經(jīng)人民法院判決、裁定后，責(zé)任人未能全部賠償?shù)??！ ?種意外傷害醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo) 如果參保人發(fā)生的意外傷害符合上述規(guī)定，但是有下列情形之一的，其意外傷害醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)： 1、除以上規(guī)定第3、4項(xiàng)外，應(yīng)當(dāng)由責(zé)任人負(fù)擔(dān)的； 2、有隱瞞、欺詐行為的，包括提供虛假外傷時(shí)間、地點(diǎn)、事故原因、救治經(jīng)過(guò)、虛假證明材料以及偽造外傷醫(yī)療文書(shū)等； 3、因吸毒、使用管制藥品（遵醫(yī)囑用藥除外）、打架斗毆、醉酒滋事等違法行為導(dǎo)致受傷的； 4、機(jī)動(dòng)車(chē)道路交通事故所致受傷的； 5、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金或生育保險(xiǎn)基金中支付的； 6、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的； 7、在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無(wú)憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來(lái)源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場(chǎng)；如有侵權(quán)、違規(guī)，請(qǐng)聯(lián)系qq：1070491083。
