無憂保資訊：從國家衛(wèi)生計生委獲悉，國家衛(wèi)生計生委辦公廳近日發(fā)布《關于開展全國新農合基金監(jiān)管專項督查工作的通知》指出，衛(wèi)計委擬通過組織自查和抽查的方式，重點就新農合基金使用情況開展專項督查活動。同時，還通報三起騙取新農合基金的典型案例。

　　針對騙取“新農合”基金等違規(guī)現象，通知中通報了幾起案例，包括不法分子偽造就診資料騙取新農合基金、個別醫(yī)療機構套取新農合基金以及基層村組干部侵吞農民醫(yī)保費用。

　　專項督查 異地就醫(yī)大額發(fā)票全面復核 涉嫌違法移交司法

　　通知稱，近年來，隨著基金總額的增加，就醫(yī)流向的改變，新農合工作也面臨一些新情況、新問題。

　　近期部分地區(qū)出現了一些基金使用方面的典型違規(guī)案例，反映出在新農合管理中還存在薄弱環(huán)節(jié)，需要進一步加強制度建設，提高管理水平。

　　國家衛(wèi)生計生委將通過組織自查和抽查的方式，重點就新農合基金使用情況開展專項督查活動。

　　自查由各省級衛(wèi)生計生委組織，結合本地實際，通過開展自查、交叉檢查、集中抽查等多種形式，全面排查省（區(qū)）內“新農合”資金使用過程中的風險隱患。要求加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和民營醫(yī)療機構的監(jiān)管，定期開展對定點醫(yī)療機構的考核評價。

　　對于醫(yī)療機構通過虛增住院天數、分解住院、掛床住院等方式套取新農合基金的，一經發(fā)現要嚴肅查處，情節(jié)嚴重的要取消定點資格，直至依法吊銷醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，并追究醫(yī)療機構主要負責人責任。

　　在異地就醫(yī)票據審核方面，要對異地就醫(yī)的大額發(fā)票進行全面復核，發(fā)現問題要及時追繳資金，涉嫌違法的要及時移交司法部門處理，堅決打擊不法分子騙取新農合基金的行為，消除犯罪分子通過假發(fā)票騙取新農合資金的隱患。

　　此外，國家衛(wèi)生計生委還將聯合財政、公安等部門于12月開展現場抽查工作，加大對新農合基金監(jiān)管違規(guī)行為的打擊和震懾力度。

　　2015年以來，福建省漳州市檢察機關共審查起訴詐騙新農合資金案件10件28人，均為犯罪分子通過網購虛假省外住院發(fā)票等材料，利用醫(yī)療信息聯網漏洞，團伙化、專業(yè)化騙取醫(yī)保金的新型犯罪。

　　主要特點有：一是犯罪手段由“小病大處方”虛增費用升級為偽造“一整套”住院票證騙取醫(yī)保金。二是假借患重病到外省醫(yī)院治療，規(guī)避信息系統審核。如平和縣檢察院辦理的3件9人此類案件，均是通過偽造異地治療癌癥的病歷進行報銷。三是通過網絡結成利益鏈。

　　根據《新華每日電訊》報道，近日南寧市邕寧區(qū)蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院被舉報通過“分解住院”等方式套取新農合資金，僅2015年12月份就有200多人出現“一次住院、兩次記錄”的情況。

　　還有基層村組干部侵吞農民醫(yī)保費用的情況。四川省崇州市江源鎮(zhèn)石魚村17、18、20組組長謝志明，在收取本村村民2014年新農合個人繳費資金后進行截留，導致村民漏保或降檔參保，涉及33人，金額5310元。

　　此外，根據財政部2015年對全國城鎮(zhèn)居民和新農合中央財政補助資金審核情況，河北、河南等地還出現了參保人員基本信息缺失和重復參保等問題。

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