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醫(yī)療糾紛非訴調解專業(yè)與技巧的有機融合
2016-12-23 08:00:11
無憂保
【案情概要】程某就職于一私立學校，現(xiàn)年26歲。2015年8月19日1時因感全身乏力、出冷汗、腹痛等癥狀，由其男友帶至當?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院就診。醫(yī)生以“腹型癲癇、病毒性腸炎”進行門診輸液治療。后癥狀未改善，反而進一步惡化。在家屬的要求下，轉入縣人民醫(yī)院治療。最終因未找到病因，未得到及時救治而死亡。家屬為此向醫(yī)院討要說法，要求鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣人民醫(yī)院對程某死亡承擔損害賠償責任。接受委托后，代理人多次與死者家屬溝通，收集相關證據(jù)，利用自己之前的醫(yī)學專業(yè)知識，找出醫(yī)療機構存在的諸多過錯，并以此作為要求賠償?shù)睦碛?。本案?jīng)5次調解最終圓滿達成調解協(xié)議，由兩家醫(yī)療機構共同賠償死者家屬死亡賠償金、精神撫慰金等各項經(jīng)濟損失共計51萬元?！巨k案經(jīng)過】在悲慘身世中美麗綻放生前就職于某私立學校女教師程某，正在青春年華，秀外慧中，獲得的榮譽證書不計其數(shù)，在學校中的教學成績更是有目共睹。然而，程某卻有著令人心生憐憫的悲慘身世。大約在她6歲時，她的親生母親在山上砍柴時，被打獵的人誤以為系野豬而用自制的獵槍開槍射中，當場身亡。從小便跟隨姑媽一起生活，由姑媽將其帶到初中畢業(yè)。其后父親再婚，所幸繼母親不能生養(yǎng)，視她如己出，待她如親生女兒般疼愛。曾經(jīng)的傷痛或許已經(jīng)在她的心中漸漸淡忘，然而惡夢悄悄地向她襲來……惡夢悄然 難擋宿命結局2015年8月19日上午11時許，程某準備和男友一同外出，卻發(fā)覺自己全身乏力，四肢顫抖，伴有下腹部疼痛。男友便到當?shù)氐男l(wèi)生院請來醫(yī)生，醫(yī)生經(jīng)檢查后，告知其男友將程送至衛(wèi)生院治療。下午1時左右，男友騎電動車將其送至衛(wèi)生院。衛(wèi)生院院長對程某男友簡單詢問病史后，便對其進行抽血化驗檢查。其后便對程某進行輸液。輸液過程中，程某一直在呻吟，并說自己很難受，醫(yī)生程某只是稍做安慰，說是水掛完就會好的。下午4時30分左右，程某讓其男友打電話給其在縣縣城的大伯，大伯其后讓其兒子趕往衛(wèi)生院。在死者家屬的詢問下，衛(wèi)生院告知可以用私家車轉院，無須叫救護車。衛(wèi)生院將程某的輸液通道拔除，停止吸氧，讓家屬將她送往縣人民醫(yī)院。在轉院途中，程某意識不清，病情進一步惡化。約下午5時，到達縣人民醫(yī)院，隨后將其送ct檢查，在檢查的過程中，患者意識喪失，心跳呼吸停止。立即轉入神經(jīng)內科，進行氣管插管，最終因搶救無效于8時宣布死亡。明確死因 找尋醫(yī)療過錯行為為查明死亡原因，家屬申請進行尸體法醫(yī)學檢查，經(jīng)檢查，鑒定結論為：右側輸卵管妊娠破裂大出血(宮外孕)。死者家屬悲痛欲絕，為維護自身的合法權益，要求醫(yī)院給賠償。接受指派后，我多次與死者家屬溝通，并指導其收集、提供相關證據(jù)材料。因為自己先前系醫(yī)療專業(yè)出身，具有一定的專業(yè)優(yōu)勢，很快便從醫(yī)院的病歷記載及用藥處方中，找出諸多醫(yī)療機構在診療操作過程中存在的過錯。主要歸納起來有：未詢問月經(jīng)史(病歷上沒有相關記載)、未及時觀察病情并監(jiān)測生命體征、未告知家屬病情的嚴重性、轉院過程中嚴重違反醫(yī)療規(guī)范等。索賠談判 五次談判終獲賠為了更快讓死者入土為安，代理人指導家屬盡快向醫(yī)療行政主管部門提出醫(yī)療糾紛調解申請。醫(yī)療糾紛調解中心搭建談判平臺，由案件的當事人(兩家醫(yī)療機構和死者家屬)以及醫(yī)療行政主管部門共同參與。醫(yī)療機構先后更換聘請律師三個，陣勢之大非同一般，談判現(xiàn)場的氛圍更是緊張。醫(yī)療機構過錯比例從最初的30%談到最終的70%，從爭取法定范圍內的賠償?shù)揭筢t(yī)療機構考慮死者特殊的悲慘身世及年齡等因素給予一定的補償。其中有一場談判從晚上7時一起談到凌晨1時半。談判不僅需要智力與技巧，還需要有良好的體力。最終，醫(yī)療機構與死者家屬達成調解協(xié)議，由兩家醫(yī)療機構共同賠償原告各項損失共計51萬元，其中有8萬元系考慮到死者的身世和家庭醫(yī)療機構自愿給予的人道主義補償。至此，本案的索賠幾經(jīng)波折，最終畫上了圓滿的句號。【爭議焦點】1、醫(yī)療技術損害責任糾紛中，醫(yī)療過錯認定及舉證責任分配原則是什么?2、醫(yī)療機構醫(yī)療行為與程蘭萍的死亡損害結果之間是否存在因果關系，由誰承擔舉證責任?3、死者父母未滿60周歲，是否有權利主張被撫養(yǎng)人生活費?【所涉及相關法條、法律問題及法理分析】關于醫(yī)療過錯認定舉證責任分配問題醫(yī)療過錯是指醫(yī)方主觀上的一種可歸責心理狀態(tài)，即其在從事診療護理活動時，心理上沒有達到其應達到的注意程度。在醫(yī)療損害責任糾紛中，認定醫(yī)療機構是否有過錯的兩種歸責原則，一種是《侵權責任法》第五十四條“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任?！毕颠^錯責任原則。也就是說，患者要舉證證明醫(yī)療機構存在過錯。另一種是《侵權責任法》第五十八條規(guī)定的三種情形下，推定醫(yī)療機構存在過錯。在這種情況下，由醫(yī)療機構舉證證明其不存在過錯，否則即推定醫(yī)療機構有過錯。關于醫(yī)療行為與損害結果之間是否存在因果關系的舉證責任根據(jù)《民事證據(jù)規(guī)定》的規(guī)定，采取的是舉證責任倒置原則，，由醫(yī)療機構舉證證明其醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系。而現(xiàn)行的《侵權責任法》則取消了舉證責任倒置的規(guī)定，大部分情況下“是否存在因果關系”由患者方舉證證明。這顯然加大患者方的舉證責任。本案中，我方為了證明醫(yī)療機構存在過錯及因果關系，提供了法醫(yī)學尸體檢驗報告，并提供了病歷記載，足以證明醫(yī)療機構未盡到相當?shù)淖⒁饬x務，未遵守常規(guī)診療規(guī)范，造成誤診誤治，最終延誤了寶貴的搶救時間。關于未滿60周歲的父母，能否主張被撫養(yǎng)人生活費問題《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十八條規(guī)定“被扶養(yǎng)人是指受害人依法應當承擔扶養(yǎng)義務的未成年人或者喪失勞動能力又無其他生活來源的近親屬”。法律上將60周歲以上的人視為喪失勞動能力的人。根據(jù)此規(guī)定，本案中死者父母未滿60周歲，仍靠自己的勞動收入生活，故不屬于法律層面上的“被扶養(yǎng)人”，不能主張被撫養(yǎng)人生活費。【社會效果及影響】這雖然是一起常見的醫(yī)療損害責任糾紛，但由于死者正值風華正茂之年華，加之令人悲憫的身世。撫養(yǎng)其成人的親屬之多，成長之不易，為這起糾紛增添幾許與眾不同的色彩。死者父親及家屬多次找衛(wèi)生行政部門領導，并在網(wǎng)上尋求救助，造成較大的社會影響，也給當?shù)匦l(wèi)生院的聲譽造成了一定程度的損害。該案的成功調解，不僅僅是死者家屬的合法權益得以維護，更令我們欣慰的是：醫(yī)療機構勇于承擔自己的責任，并沒有一味地要求家屬做醫(yī)療損害鑒定。由此，死者家屬與醫(yī)療機構互相諒解，醫(yī)患雙方尖銳的矛盾得以化解?！韭蓭煾醒浴繌某棠乘劳鲠t(yī)療損害事件發(fā)生到死者家屬最終拿到醫(yī)療機構的賠償款，從死者家屬主動要求進行尸體解剖查明程蘭萍的死因，到向醫(yī)療行政主管部門提出醫(yī)療糾紛調解申請，整個維權的過程中，作為代理律師盡量地引導當事人進行理性維權。在調解過程中，死者家屬提出的訴請高達150多萬元，從情理上說，我們是能夠理解的，畢竟生命是無價的，但作為律師，即便是調解也要引導當事人以法律為基礎。整個調解過程實際上系異常艱難的，因為在任何一方都未對醫(yī)療行為是否有過錯、醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關系及參與度進行鑒定的情況下，任何一方都會堅持自己的立場與觀點。經(jīng)過五次談判，雙方展開了拉鋸式較量，最終能夠達成調解，并獲得如此高的賠償款，與醫(yī)療機構的讓步，與政府有關部門的協(xié)調是密不可分的。作為曾經(jīng)從醫(yī)療系統(tǒng)辭職的律師而言，再體會到患者維權難的同時，也深深感受到醫(yī)療機構在本案中的退讓，更深切體會到醫(yī)療機構其實也很無奈，因為醫(yī)療風險本身難以預測，希望通過一次次的教訓，醫(yī)療機構能更加規(guī)范自己的操作，盡到自己應盡的注意義務。而作為患者在維權的過程中，也要抱著諒解、理解之心，這樣更有利于化解醫(yī)患之間的矛盾，有利于社會和諧美好，更有利于醫(yī)療事業(yè)的長足進步，最終每個人的健康才得以更好的保障。本案的代理，律師深有感觸：醫(yī)療糾紛非訴調解，是醫(yī)學專業(yè)知識、法學知識與談判技巧的有機融合，唯有如此，才能盡最大限度維護患方的合法權益。撰稿人：安徽久安律師事務所律師胡莉莉
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