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延誤治療但不是損害后果的直接原因如何計算損失
2016-12-23 08:00:11
無憂保
醫(yī)療損害賠償案件廣義來講還是屬于人身損害賠償案件。作為一種侵權(quán)糾紛，侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成必須符合侵權(quán)的構(gòu)成要件，即：侵害行為存在、主觀過錯、損害結(jié)果、侵權(quán)行為與損害后果存在因果關(guān)系。作者認(rèn)為，如果延誤治療或誤診與損害結(jié)果無直接因果關(guān)系，則只應(yīng)賠償患者因延誤治療和誤診而增加的費用。【案例】 原告張某因左髖關(guān)節(jié)疼痛在當(dāng)?shù)刂委熜Ч患?，受被告合肥某私立醫(yī)院廣告宣傳的影響，于2008年7月9日就診于被告醫(yī)院。被告診為雙側(cè)股骨頭壞死，當(dāng)日收原告住院治療，給予服被告自制的中藥治療。原告于2008年12月18日出院，出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用被告給開的中藥，直至2009年5月經(jīng)北京積水潭醫(yī)院檢査，原告左側(cè)下肢已短縮畸形，原告病情已無痊愈可能，只能行手術(shù)治療，最后在積水潭醫(yī)院做了嗎、髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，醫(yī)療費開支近5萬元。原告認(rèn)為被告治療不當(dāng)，遷延了治療，加重了原告的病情，使原告失去了最佳治療時機，擴大了醫(yī)療開支，增加了原告的身心痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，為此，要求被告賠償醫(yī)療費83483.73元、誤工費20100元、護(hù)理費5305元、住院伙食補助費5160元、營養(yǎng)費7860元、交通費1000元、精神損害撫慰金50000元。被告認(rèn)為自己不存在診療失誤，也不存在延誤治療，原告股骨頭、股骨頸壞死、吸收是病情的自然發(fā)展，被告對原告的治療取得了顯著效果，所以不承擔(dān)賠償責(zé)任。訴訟過程中，法院委托了上海某司法鑒定中心進(jìn)行醫(yī)療過錯司法鑒定，鑒定意見為：“被告對原告的治療行為中存在漏診、誤診、未充分告知等不當(dāng);被告的漏診導(dǎo)致原告左股骨頸骨折未得到有效治療，顯著增加了原告的痛苦及治療費用;原告2008年7月于被告處就診時不宜保守治療，醫(yī)師未充分告知保守治療的局限性，會影響原告對治療方式的選擇?！狈ㄔ航?jīng)過審理認(rèn)為，被告因其過錯應(yīng)當(dāng)退還原告在被告處住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用，并賠償原告住院期間的伙食補助費。對于原告產(chǎn)生的收入損失和交通損失，酌情判處。原告現(xiàn)有證據(jù)無法證明其在積水潭醫(yī)院治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上、額外增加的治療費用的數(shù)額;亦無法證明其最終的損害結(jié)果，故對原、告要求的在該院治療費用及精神損失費的訴訟請求不予處理。為此，法院判決被告醫(yī)院退還原告醫(yī)療費38877.37元、賠償誤工費13000元、賠償護(hù)理費3000元、賠償住院伙食補助費3200元、交通費100元。【律師點評】本案爭議的焦點是賠償?shù)姆秶?。原告主張被告賠償全部的醫(yī)療損失，包括在被告處治療期間發(fā)生的醫(yī)療損失和在積水潭醫(yī)院住院治療的費用，并要求被告賠償精神損害撫慰金。就本案來講,原告在去被告處治療之前，已在積水潭醫(yī)院檢査過，因為左髖關(guān)節(jié)股骨頭壞死和股骨頸骨折，醫(yī)生建議手術(shù)治療。但原告受被告保守治療可以痊愈的宣傳影響，又決定在被告處中醫(yī)保守治療，最終也未治愈，還是實施了髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)后活動自如。也就是說，原告髖關(guān)節(jié)置換的后果是其自身疾病造成的，對此被告不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，也不應(yīng)該承擔(dān)置換手術(shù)的費用。但被吿確實存在漏診、誤診、未充分告知等過錯，確實增加了原告的痛苦和治療費用，所以被告應(yīng)該賠償在其處治療產(chǎn)生的費用。在本案中，如果原告確實有證據(jù)證明被告的治療加重了損害后果而且增加了手術(shù)費用,被告應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。本案關(guān)于精神損害撫慰金未支持，作者認(rèn)為不妥。即使原告髖關(guān)節(jié)置換的后果不是被告造成的，但被告誤診、漏診1年多，疾病本身的摧殘和被告治療也對原告造成了很大的傷害，原告承受了很長時間的痛苦折磨，被告也應(yīng)承擔(dān)精神撫慰責(zé)任。在此類案件中，在確定具體賠償范圍時，要考慮損害行為與損害后果的關(guān)系， 如果不存在直接的因果關(guān)系就不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
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