0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)保
交通事故-非醫(yī)保用藥該不該賠
2016-12-23 08:00:11
無(wú)憂保
【基本案情】2014年10月8日6時(shí)20分，莊某某駕駛浙5b9xxx、浙bbxxx掛半掛車(chē) (車(chē)主胡某某〉，在浙江寧波高速，與汪某苛駕駛的浙b8bxxx廂式貨車(chē)追尾相撞，造成原告受傷、車(chē)輛損壞的交通事故。該事故經(jīng)當(dāng)?shù)亟痪块T(mén)認(rèn)定原告負(fù)事故主要責(zé)任，汪某苛負(fù)次要責(zé)任。事故發(fā)生后原告先后在多家醫(yī)療住院治療，請(qǐng)求被者賠償原告醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等共計(jì)253777元。被告人保財(cái)險(xiǎn)來(lái)安支公司在庭審中辯稱，稱原告主張的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)扣除非醫(yī)保用藥?！景讣裹c(diǎn)】保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)療費(fèi)中的非醫(yī)保用藥應(yīng)不應(yīng)該賠償。【法院裁判要旨】浙江省寧波市北侖區(qū)人民法院經(jīng)審理認(rèn)為：公民生命健康權(quán)受法律保護(hù)，本案中原告因發(fā)生交通事故造成傷害，其合理?yè)p失，被告方應(yīng)依法賠償。事故造成原告受傷，醫(yī)療費(fèi)系事故對(duì)當(dāng)事人造成的直接經(jīng)濟(jì)損失，且原告提交了正規(guī)的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、病歷及診斷證明，醫(yī)療費(fèi)數(shù)額應(yīng)根據(jù)票據(jù)予以確認(rèn)。浙江省北侖區(qū)人民法院依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十六條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第六十五條、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百三十條之規(guī)定，判決如下：一、被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司在浙x x x號(hào)車(chē)投保機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)賠償原告莊某某共計(jì)120000元;在該車(chē)投保第三者責(zé)任險(xiǎn)限額內(nèi)賠償原告莊某某各項(xiàng)損失共計(jì)35011.65元。二、被告胡某某賠償原告莊某某共計(jì)81693.85元。三、被告寧波某某運(yùn)輸有限公司、汪某苛在本案中不負(fù)民事賠償責(zé)任?！痉牲c(diǎn)評(píng)】在審理的機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛案件中，保險(xiǎn)公司作為被告，態(tài)度經(jīng)常是“非醫(yī)保用藥，我們保險(xiǎn)公司不賠償”。而原告認(rèn)為，醫(yī)生用藥是病人無(wú)法控制的，且治療的目的在于恢復(fù)病人的健康，對(duì)非醫(yī)保用藥不予賠付明顯是保險(xiǎn)公司逃避責(zé)任，保險(xiǎn)公司以此為由進(jìn)行抗辯，明顯是利用自己的強(qiáng)勢(shì)地位獲取不當(dāng)利益。從交強(qiáng)險(xiǎn)的設(shè)立目的來(lái)說(shuō)，交強(qiáng)險(xiǎn)是非贏利性的保險(xiǎn)項(xiàng)目，其主要目的在于保障交通事故受害者能夠迅速獲得賠償，從而得到及時(shí)的救治。保險(xiǎn)公司只賠付醫(yī)保用藥費(fèi)用，拒賠非醫(yī)保用藥費(fèi)用的做法，顯然不能真正保障事故受害者的利益，也有悖于交強(qiáng)險(xiǎn)的設(shè)立初衷。另外，即使是保險(xiǎn)條款中明確規(guī)定了非醫(yī)保用藥不予賠付，也應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為無(wú)效，因?yàn)樵摋l款減輕了制訂格式合同一方的責(zé)任，而且在購(gòu)買(mǎi)交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)險(xiǎn)時(shí)，保險(xiǎn)公司往往不會(huì)對(duì)該條款額外提醒投保人注意，導(dǎo)致投保人在聽(tīng)到保險(xiǎn)公司不賠付非醫(yī)保用藥費(fèi)用的說(shuō)法時(shí)也是一頭霧水。保險(xiǎn)公司不承擔(dān)非醫(yī)保用藥費(fèi)用，顯然損害了投保人的利益。投保人購(gòu)買(mǎi)了交強(qiáng)險(xiǎn)，按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)用，就是為了分散風(fēng)險(xiǎn)。交通事故中醫(yī)藥費(fèi)用是一筆較大就的開(kāi)支，保險(xiǎn)公司在醫(yī)藥費(fèi)用方面能分擔(dān)多少，也是投保人最關(guān)心的項(xiàng)目之一。而 保險(xiǎn)公司在核減了非醫(yī)保用藥費(fèi)用后，其賠付負(fù)擔(dān)減輕了，而投保人卻要自己承擔(dān)所謂的非醫(yī)保用藥費(fèi)用，這對(duì)投保人顯然是不公平的。從受害者的角度來(lái)看，作為受害者，其在被搶救或者是：治療的過(guò)程中對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用何種藥物進(jìn)行治療是沒(méi)有選擇權(quán)的。即使在某些情況下其可以向醫(yī)生提出用藥的建議，但最終治療用藥的決定權(quán)仍然在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而非受害者所能控制，如果讓受害者為非醫(yī)保用藥費(fèi)用買(mǎi)單，顯然是損害了受害者的利益，對(duì)受害者來(lái)說(shuō)也是不公平的。而且，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律干問(wèn)韙的解釋》第十九條的規(guī)定：“醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任?！痹摋l并沒(méi)有將醫(yī)藥費(fèi)的賠償范圍限定在醫(yī)保用藥范圍之內(nèi)。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度來(lái)說(shuō)，在實(shí)踐中，醫(yī)保用藥目錄更新速度較慢，而有些在搶救和治療過(guò)程中必須用到的藥或者是特效藥品并不屬于醫(yī)保用藥。人命關(guān)天，救人為大，醫(yī)生在這種時(shí)候首要應(yīng)該考慮的是怎樣救死扶傷，而不應(yīng)該是哪些屬于醫(yī)保用藥。如果由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)非醫(yī)保用藥的費(fèi)用，勢(shì)必造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療過(guò)程中因害怕承擔(dān)責(zé)任而畏手畏腳，后果將是不堪設(shè)想的。因此，筆者認(rèn)為，在機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛案件中，保險(xiǎn)人除非有足夠的證據(jù)證明該非醫(yī)保用藥明顯不屬于搶救或治療過(guò)程中必須使用的藥品，或者對(duì)攝非醫(yī)保用藥的使用與搶救或治療沒(méi)有明顯的聯(lián)系，否則保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)非醫(yī)保用藥費(fèi)用賠付責(zé)任。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無(wú)憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來(lái)源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場(chǎng)；如有侵權(quán)、違規(guī)，請(qǐng)聯(lián)系qq：1070491083。
