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醫(yī)療事故及醫(yī)療過錯鑒定均無錯患方仍獲賠
2016-12-23 08:00:11
無憂保
3歲兒童因出現(xiàn)嘔吐癥狀被家長送到普洱市某某醫(yī)院門診檢查治療，門診醫(yī)院經(jīng)過簡單檢查后，以“急性胃炎”對患兒進行輸液等治療，孩子輸液回家后癥狀并沒有緩解反而加重，家長再次將患兒送到該院急診科治療，但由于家長未帶之前的就診病歷本，被醫(yī)院要求返回拿病歷本才給掛號，等家長取回病歷本后，孩子的病情已經(jīng)非常嚴重，后經(jīng)搶救無效死亡。孩子死亡后為了查明其死亡，經(jīng)衛(wèi)生局托司法鑒定中心對孩子死因進行鑒定，經(jīng)鑒定孩子主要系間質性肺炎所導致的死亡，后本案經(jīng)省、市兩級醫(yī)學會進行醫(yī)療事故鑒定均不構成醫(yī)療事故。后法院委托司法鑒定中心對本案進行醫(yī)療過錯司法鑒定，經(jīng)鑒定普洱市某某醫(yī)院不存在過錯。但在律師的多方努力下，最終在法院的主持下雙方達到調解，由普洱市某某醫(yī)院一次性賠償患兒家屬賠償10萬余元?！净景盖椤?013年6月25日下午16時08分患兒所就讀的普洱市思茅區(qū)某某幼兒園老師電話告知家長，孩子有嘔吐癥狀可能生病了，家長馬上到學校將患兒送往普洱市某某醫(yī)院就診，但卻被告知號已經(jīng)掛完明天再來?；純焊赣H為讓孩子及時得到治療，不信相號已經(jīng)掛完，便直接跑到兒科詢問值班醫(yī)生，但得到的答案仍然是號已掛完明天再來，無奈之下家長只好將患兒患兒帶回了家。2013年6月26日7時30分，家長又帶患兒患兒到普洱市某某醫(yī)院就診，排隊掛完號后于早上8時13分在兒科門診經(jīng)醫(yī)生檢查，當時患兒體溫已經(jīng)高達38.8℃，一般情況較差，輕度脫水。醫(yī)生僅通過一次血常規(guī)檢查，便將患兒患兒的病情診斷為“急性胃炎”，靜脈給予“更昔洛韋及補液”輸液治療，中午12點左右輸完液，醫(yī)生并未讓患兒留院觀察或住院治療，只告知第二天一早再次到醫(yī)院輸液，同時讓家屬帶藥(金雙歧片、嗎丁啉、楓廖腸胃康合劑)回家給患兒服用。下午16:00左右家屬發(fā)現(xiàn)患兒口唇青紫、手腳冰涼，家屬遵醫(yī)囑給患兒服用了從被告處開的藥，但患兒病情不見好轉且有嘔吐癥狀，18點左右家屬給患兒服用了草藥(生藤、車前草、白胡椒)?；純翰∏槿圆灰姾棉D，家屬立即將患兒送往普洱市某某醫(yī)院急診科就診，但醫(yī)務人員并未及時給患兒診治，而是要求先去掛號才給治療，但因孩子病重為使孩子得到及時搶救，時間過于倉促出門時忘記帶病歷本，急診科的醫(yī)生又要求必須把早上就診的病歷本提供給醫(yī)生才給診治，無奈之下孩子父親只能回家取回病歷本，在此期間被告沒給患兒進行任何診治，患兒及其母親只能在診室外焦急的等待，孩子父親回家取回病歷本時，來回已經(jīng)過去了40多分鐘，在經(jīng)過大費周折后終于于晚20點10分掛上了號。此時孩子的病情已經(jīng)非常嚴重，一位不知名的醫(yī)生見狀后，在沒有說明任何原因的情況下便讓患兒父母馬上將患兒抱到住院部進行搶救，但最終患兒還是因沒得到及時救治經(jīng)搶救無效死亡?；純核劳龊鬄椴槊骰純悍玫牟菟幹惺欠窈卸境煞?，衛(wèi)生局委托司法鑒定中心對患兒嘔吐內容物“淺綠色液體100ml”、患兒血約5ml、對照草藥一包進行理化檢驗鑒定，未檢出常見毒物、生物堿成份，排除了因服用草藥中毒的可能性。同時，為查明患兒的真正死因，由衛(wèi)生局委托司法鑒定中心對患兒尸體進行法醫(yī)學檢驗鑒定，經(jīng)檢驗患兒的真正死亡原因為：“患兒系間質性肺炎，感染中毒休克合并肺泡萎縮、塌陷、實變致急性呼吸衰竭猝死”?！緝杉?a href="http://www.kcuv.cn/shebaoanli/1210052/">醫(yī)療事故鑒定】患兒家屬在收到尸檢報告以后，認為即便是孩子原發(fā)性疾病所致的死亡，但如果醫(yī)院在患者第二次被送到醫(yī)院后及時進行搶救治療，最后可能也是另外一種結果，孩子也不會死亡。所以向醫(yī)院提出了賠償?shù)恼埱?，但醫(yī)院認為自己醫(yī)生的診療行為不存在過錯，醫(yī)院不應當承擔賠償責任。無奈之下患方只要求助衛(wèi)生主管部門，后經(jīng)衛(wèi)生局委托普洱市醫(yī)學會按醫(yī)療事故技術鑒定的規(guī)定，組織專家就普洱市某某醫(yī)院為患兒提供的醫(yī)療服務的過程是否存在醫(yī)療過失行為，是否構成醫(yī)療事故鑒定作出技術鑒定。經(jīng)鑒定分析意見為:1、普洱市某某醫(yī)院在為患兒提供醫(yī)療服務過程中符合相關疾病的診療規(guī)范，處理得當，救治及時、不存在過失行為。2、患兒的死亡與普洱市某某醫(yī)院的診治過程不存在因果關系。3、患兒的死亡是自身疾病所致，是疾病發(fā)生發(fā)展的結果，是間質性肺炎、感染中毒性休克合并肺泡萎縮、塌陷、實變導致急性呼吸衰竭而發(fā)生猝死。4、患兒間質性肺炎的病因：考慮是腺病毒或冠狀病毒等特殊病毒，此類病毒所致間質性肺炎，起病急驟，病情進展快，呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)不明顯，但迅速出現(xiàn)進行性呼吸困難、紫紺等急性呼吸衰竭表現(xiàn)，死亡率高。結論:本案不屬于醫(yī)療事故，普洱市某某醫(yī)院不應承擔責任。在收到上述鑒定報告后，患方對該鑒定結論不服，向云南省醫(yī)學會提出了再次鑒定的申請，經(jīng)云南省醫(yī)學會鑒定結論仍是不構成醫(yī)療事故?！疚新蓭煛吭诩覍賹S權已經(jīng)絕望的時候，想到了委托專業(yè)醫(yī)療糾紛律師幫助維權，通過多方尋找后找到了本律師希望我能幫助他們維權，但當我看到本案的兩份不構成醫(yī)療事故的鑒定報告后，我當時給家屬說的第一句話是“你們已經(jīng)將維權的路幾乎全部睹死，已經(jīng)在維權的路上給自己設立了重重障礙，本案勝訴的幾率已經(jīng)非常之小了”，可家屬說“我們是頭一回遇到這種事情，也不懂如何維權才自己去申請作了醫(yī)療事故鑒定，鑒定結果出來不好才想到請專業(yè)律師，……最后家屬說即便最后官司輸了，我們也要請劉律師打這個官司，結果是好是壞我們自己承擔”，聽到這理我決定接受他們的委托辦理本案?！驹V訟啟動司法鑒定】在本律師接受代理本案后，通過與死者家屬的充分溝通并對案件的訴訟進行充分準備之后，于2014年6月初向普洱市思茅區(qū)人民法院提起了訴訟，訴訟請求為，請求判令被告賠償原告醫(yī)療費、死亡賠償金、喪葬費、交通費、精神損害賠償金等共計人民幣50萬余元。并在立案后在法院指定的舉證期內向法院提出申請，申請法院委托鑒定機構對醫(yī)院為患兒提供的診療行為是否存在過錯;如果存在過錯，過錯與患兒的死亡后果之間是否存在因果關系進行醫(yī)療過錯司法鑒定。人民法院在收到患方的申請后，同意了患方的申請，并依法委托了昆明某某司法鑒定中心對本案進行鑒定，鑒定過程中律師及給合全案向鑒定中心提交了書面的陳述，以通過專業(yè)陳述能希望于鑒定專業(yè)采納我方觀點，到達到我方的證明目的。本案律師鑒定陳述主要包括以下幾個方面的內容：(一)、門診醫(yī)生未盡職責，漏診患兒“間質性肺炎”的重要病情，未及時進行對癥治療。(二)、醫(yī)方在為患者提供醫(yī)療服務的過程中，將患者病情誤診為“急性胃炎”，并誤診誤治延誤患者病情。(三)、患兒在門診檢查時體溫已高達38.8℃、血小板也高達 473×109/l，說明患者“心肺”已經(jīng)發(fā)生感染，但接診醫(yī)生并未引起重視。(四)、門診醫(yī)生未將必須收治住院的患兒收治住院或留院觀察，以確診患兒真正病情，是導致患者病情加重時，沒有得到及時搶救的原因。(五)、患兒病情加重時急診科未按急診病人的診療原則對患兒進行救治，使患兒喪失了最佳的治療及搶救時機，最終導致患者死亡。但最終鑒定機構出具的鑒定結論確實另人有些失望，鑒定機構出具的鑒定意見為：被鑒定人所患疾病為間質性肺炎，但由于個體差異，臨床表現(xiàn)沒有特征性，臨床早期診斷有困難。醫(yī)院對被鑒定人的搶救符合醫(yī)療規(guī)范，沒有過錯。被鑒定人的死亡系自身疾病所致。雖然說該鑒定意見對我方當事人不利，但總體上應該算客觀，且鑒定機構為了使上述鑒定意見有科學依據(jù)，翻閱了大量的國內外醫(yī)學著作及醫(yī)學教科書。但作為律師來講應當最大限度維護當事人的利益，所以即便鑒定意見對我方十分不利，在大多數(shù)律師及法官看來，本案不可能起死回生，律師總要尋找解決事情的辦法?！旧暾堣b定人出庭】當律師拿到一個對我方當事人極為不利的鑒定書后，幾乎已經(jīng)無路可走，但作為委托人的律師不能輕易放棄，哪怕是有一絲希望也要去爭取。于是我代表我方當事人向法院提出申請鑒定出庭接受質詢，寄希望于通過對鑒定人的質詢，從中尋找蛛絲馬跡來推翻上述鑒定并申請重新鑒定，或者通過對鑒定人的質詢向法院及普洱市某某醫(yī)院施壓，爭取在調解中處于優(yōu)勢地位獲得一個好的處理結果。在我方向法院提出通知鑒定人出庭的申請后，法院向鑒定機構發(fā)出了出庭通知，并與鑒定機構進行了溝通。起初鑒定人并不愿意出庭接受質詢，向法院提出了如果我方對鑒定意見什么地方不服可提出書面異議，鑒定機構給予書面回服。作為患方律師清楚的認識到，如果進行書面溝通將無法達到律師希望的結果。因此鑒定中心的書面回復的意見我方并未同意，此時鑒定中心又想到了第二種不出庭的方式，也就是通過法院告知我方當事人，本案中如果出庭將有兩位專家出庭，這樣一來根據(jù)相關標準，鑒定人出庭的費用近萬元需要由申請方即我方當事人承擔，想通過這樣的方式嚇退我方當事人。律師在明確法院及鑒定人的真正目的后，明確向法院表示我方只申請一位鑒定人出庭，不需要兩位同時到庭，至于鑒定人出庭的費用我方愿意先行墊付，并于當日就將一人的差旅費交到了法院。無奈之下，鑒定人只好出庭接受我方的質詢。質詢過程中兩個關鍵問題流轉局面，并達到了申請鑒定出庭接質咨詢的目的。在鑒定接受律師質詢時將本案中《關于患兒就診經(jīng)過的事實》這么一個由醫(yī)患雙方共同簽字且有醫(yī)院公章及院長鑒定的書面文件，認為是雙方的口頭陳述，并未將此作為鑒定材料及關于鑒定費用的應由誰支付的問題上存在不合常理之處，庭審過程中我代表患方當庭向法院申請重新鑒定，并在庭審結束后第一時間向法院提交了重新鑒定的書面申請?！景讣{解結案】經(jīng)過庭審中鑒定人接受質詢時律師的精彩提問及充分的法庭辯論后，案件庭審結束進解決環(huán)節(jié)，在調解過程中醫(yī)院代理人提出了愿意補償我方當事人4萬元，但我方并未同意。但在庭審后的幾天我作為患方律師與法院進行了充分溝通，辦案法官從內心也認為司法鑒定意見存在一定的問題，同時又不敢盲目啟動重新鑒定，只好主動與醫(yī)院進行溝通，最終醫(yī)院愿意賠償10萬余元，并愿意承擔患方在本案糾紛中所支付的一切維權費用。在通過我與患方進行充分溝通釋明后，我方當事人接受了上述方案，最終本案以調解的方式結案?！緞⒙蓭熣摪浮勘景赶禐閿?shù)不多的經(jīng)過兩級醫(yī)療事故鑒定不構成醫(yī)療事故，且又經(jīng)過醫(yī)療過錯鑒定醫(yī)療機構沒有過錯，也存在因果關系的情況下，通過代理律師對案件的充分掌控，以鑒定出庭接受質詢的方式給法院及醫(yī)療機構甚至鑒定人施壓，來動搖各方對案件的最終態(tài)度，通過法院給醫(yī)療機構作工作，最終獲得相對較好的處理結果的案例。實踐中對醫(yī)療機構經(jīng)鑒定不存在任何過錯的案件，法院一般的處理是如果雙方無法達到一致意見，就直接判決患方敗訴。而作為醫(yī)療機構當手里面擁有三份自己醫(yī)院不存在任何過錯的鑒定意見，一般是不可能與患方達到調解意見的，除非向本案一樣通過患方律師對鑒定人的質詢，如果啟動重新鑒定將極大的可能導致其敗訴的時候也才愿意調解。當然本中如果沒有患方在委托專業(yè)律師之間的兩次不構成醫(yī)療事故的鑒定，那么本案的司法鑒定結果可能會更好，因為有兩個不構成醫(yī)療事故的鑒定報告擺在面前，在進行司法鑒定時鑒定專業(yè)必然有所考慮，勢必影響整個案件的處理結果。專業(yè)律師提醒：由于醫(yī)療糾紛案件的專業(yè)性較強，案件的處理往往是一步錯步步錯，不要輕易嘗試進行醫(yī)療事故鑒定，在懷疑可能是醫(yī)療糾紛后及時求助專業(yè)醫(yī)療糾紛維權律師，才能更好的成功維權。
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