0571-22931819
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省級(jí)醫(yī)院對(duì)剖腹產(chǎn)后新生兒死亡擔(dān)責(zé)
2016-12-23 08:00:11
無憂保
案情回顧：齊某和徐某是一對(duì)感情很好的夫妻，2013年6月，徐某發(fā)現(xiàn)自己已懷孕，這一消息讓身在軍中的齊某非常高興。從此，徐某按時(shí)到云南省某婦幼醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢，結(jié)果顯示一切良好，預(yù)產(chǎn)期是2014年3月8日，夫妻二人對(duì)未來三口之家的生活充滿了期待。2014年3月9日，因已過預(yù)產(chǎn)期，身體卻無生產(chǎn)征兆，產(chǎn)婦徐某到醫(yī)院行彩色多普勒超聲檢查，超聲描述有：胎盤分級(jí)：ⅲ級(jí);羊水指數(shù)(afi)8.8。超聲提示：1.單活胎，頭位，胎兒大小≈足月;2.胎兒臍繞頸1周;3.胎兒生物物理評(píng)分：8分。2014年3月10日，產(chǎn)婦徐某因孕足月，腹隱痛伴陰道少許血性分泌物入住醫(yī)院待產(chǎn)，醫(yī)院診斷為1.g1p0孕40周+2天頭位，分娩先兆;2.胎兒臍繞頸一周。處理方案：1.完善相關(guān)檢查;2.嚴(yán)觀胎心、胎監(jiān)。擬陰道試產(chǎn)，必要時(shí)手術(shù);3.請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)診治。入院待產(chǎn)后，醫(yī)院沒有為產(chǎn)婦進(jìn)行超聲檢查。3月12日產(chǎn)婦的待產(chǎn)狀況為：早6:00始，產(chǎn)婦持續(xù)出現(xiàn)宮縮，至12:00后加強(qiáng)。早8:39分到8:56分的胎監(jiān)檢查顯示不良，其后手推、走動(dòng)后再測(cè)顯示正常，但醫(yī)院未對(duì)該時(shí)段胎監(jiān)情況出具結(jié)果及得分，也未記入待產(chǎn)記錄，無醫(yī)囑處理措施。中午12:00后，產(chǎn)婦出現(xiàn)腹痛難忍癥狀，但醫(yī)院未給予處理，未嚴(yán)密觀察胎心。待產(chǎn)記錄記載14:45分胎監(jiān)時(shí)，突現(xiàn)胎心降至55-70次每分狀況，醫(yī)院護(hù)士報(bào)告醫(yī)生給予吸氧，14:50遵醫(yī)囑行術(shù)前準(zhǔn)備，14:55分產(chǎn)婦被送入手術(shù)室，15:15分剖宮產(chǎn)一活女嬰。新生兒出生記錄記載：活產(chǎn)，臍繞頸2圈，羊水?！銣啙幔考s100毫升，新生兒重度窒息，給予氣管插管給氧并進(jìn)行搶救。16:45分，產(chǎn)婦之新生女兒經(jīng)搶救無效死亡。2014年3月13日，夫妻二人委托筆者代理該案，并在與筆者溝通后對(duì)死亡嬰兒進(jìn)行死亡原因鑒定，死亡原因司法鑒定結(jié)論為：產(chǎn)婦之女符合胎兒宮內(nèi)窘迫，肺羊水吸入，呼吸循環(huán)衰竭死亡。筆者發(fā)函至醫(yī)院要求協(xié)商賠償處理，但醫(yī)院以其不存在過錯(cuò)為由予以拒絕。在與醫(yī)院協(xié)商無果后，筆者將本案起訴至人民法院并申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定。經(jīng)搖號(hào)選取司法鑒定中心后，筆者向鑒定中心提交了《陳述書》并參加了鑒定會(huì)，向鑒定專家明確闡述了患方的主張。隨后，鑒定中心作出鑒定結(jié)論：醫(yī)院為產(chǎn)婦提供的醫(yī)療服務(wù)存在一定的過錯(cuò)，過錯(cuò)為：對(duì)產(chǎn)婦的胎監(jiān)異常評(píng)估不足，未予加強(qiáng)監(jiān)測(cè)措施，此過錯(cuò)與新生兒的死亡存在間接因果關(guān)系。收到鑒定結(jié)論后，人民法院組織開庭，通知鑒定人出庭接收詢問，組織原被告雙方依法進(jìn)行了舉證質(zhì)證和辯論。2015年5月30日，人民法院依法作出判決，根據(jù)過錯(cuò)程度和案情綜合認(rèn)定醫(yī)院承擔(dān)30%的賠償責(zé)任，判決醫(yī)院賠償180363元(云南省2014年標(biāo)準(zhǔn))。判后，原被告雙方均表示服判，未上訴，相應(yīng)賠款也已履行完畢。律師點(diǎn)評(píng)：筆者代理過多起婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛，有因產(chǎn)婦大出血導(dǎo)致子宮切除的，有因生產(chǎn)過程中的過錯(cuò)致使新生兒腦癱的，也有生產(chǎn)過程中的過錯(cuò)致使產(chǎn)婦、新生兒雙雙死亡的等等。俗話說，女人生一回孩子就是走一道鬼門關(guān)。對(duì)于產(chǎn)婦而言，雖然今時(shí)今日醫(yī)療水平已相對(duì)較高，但十月懷胎直至生產(chǎn)過程中依然存在著很多風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于醫(yī)院而言，婦產(chǎn)科是高效益的科室，同樣也面臨著高風(fēng)險(xiǎn)，稍有不慎便是兩條人命。具體到本案而言，有以下幾個(gè)關(guān)鍵問題。一、醫(yī)療過程中存在的過錯(cuò)。在醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定環(huán)節(jié)，筆者主要向鑒定中心陳述了醫(yī)院存在以下兩方面過錯(cuò)：(一)入院待產(chǎn)后，醫(yī)院沒有為產(chǎn)婦完善相關(guān)檢查，沒有嚴(yán)密觀察胎兒情況，未盡到檢查義務(wù)，致使新生兒出生后因胎兒宮內(nèi)窘迫，肺羊水吸入，呼吸循環(huán)衰竭經(jīng)搶救無效死亡。產(chǎn)婦入院時(shí)，醫(yī)院出具處理措施：1.完善相關(guān)檢查;2.嚴(yán)觀胎心、胎監(jiān)。但醫(yī)院并沒有按照遺囑進(jìn)行超聲檢查等詳細(xì)的相關(guān)檢查。3月12日早6：00，產(chǎn)婦已持續(xù)出現(xiàn)宮縮，至12:00后加強(qiáng)，至下午14:00，宮縮都持續(xù)強(qiáng)烈。產(chǎn)婦在早8:39分到8:56分的胎監(jiān)檢查顯示不良，8:50至8:55分期間測(cè)不出胎心。醫(yī)院此后應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)檢查，檢查胎兒宮內(nèi)狀況，嚴(yán)密觀察胎心，但醫(yī)院并未行相關(guān)檢查。在中午12：00后，產(chǎn)婦已出現(xiàn)持續(xù)強(qiáng)烈宮縮，陣痛明顯，但醫(yī)院在12:00后直至14:00期間僅有一次胎心聽診記錄，14:00后至14:45期間沒有胎心聽診、監(jiān)測(cè)情況。醫(yī)院在檢查胎心情況時(shí)，沒有盡到檢查義務(wù)，不能客觀判斷胎兒在宮內(nèi)狀態(tài)，致使胎兒在宮內(nèi)窘迫的情況沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷并在此基礎(chǔ)上采取手術(shù)分娩或其他措施終止妊娠。醫(yī)院在此存在未盡到檢查義務(wù)之過錯(cuò)，該過錯(cuò)導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)狀態(tài)未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷，最終導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，肺羊水吸入，出生后重度窒息并經(jīng)搶救無效死亡。(二)醫(yī)院未及時(shí)采取手術(shù)分娩或引產(chǎn)分娩終止妊娠,致使新生兒出生后因胎兒宮內(nèi)窘迫，肺羊水吸入，呼吸循環(huán)衰竭經(jīng)搶救無效死亡。產(chǎn)婦3月9日在醫(yī)院超聲檢查時(shí)，胎兒已足月。3月10日上午8點(diǎn)左右，出現(xiàn)腹部隱痛伴陰道血性分泌物，入住醫(yī)院產(chǎn)科待產(chǎn)，醫(yī)院診斷分娩先兆，臍繞頸一周。入院后，醫(yī)院在3月11日、12日均檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有陰道少許流血癥狀。自3月12日早6:00，產(chǎn)婦已持續(xù)出現(xiàn)宮縮，至12:00后加強(qiáng)，至下午14:00后出現(xiàn)持續(xù)強(qiáng)烈宮縮。且在早8:39分到8:56分的胎監(jiān)檢查顯示不良，8:50至8:55分期間測(cè)不出胎心的情況下，醫(yī)院應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦嚴(yán)密觀察并及時(shí)采取手術(shù)分娩或引產(chǎn)分娩終止妊娠，以防止或減輕胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀，以避免出現(xiàn)新生兒窒息。但醫(yī)院沒有采取手術(shù)分娩或引產(chǎn)分娩措施，存在過錯(cuò)，最終致使新生兒出生后因胎兒宮內(nèi)窘迫，肺羊水吸入，呼吸循環(huán)衰竭經(jīng)搶救無效死亡。鑒定中心在分析意見中結(jié)合病歷的審查情況采信了筆者的陳述意見，并明確認(rèn)為：醫(yī)院在12日檢查時(shí)fischer評(píng)分曾出現(xiàn)無結(jié)果的情況下，醫(yī)護(hù)人員未對(duì)該病情進(jìn)行分析。在胎監(jiān)異常情況下，除予吸氧外，未行加強(qiáng)監(jiān)測(cè)措施，直至14:45胎心55-70次/分時(shí)才緊急行剖宮產(chǎn)手術(shù)，存在一定過錯(cuò)。此過錯(cuò)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的情況加重時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，與新生兒的死亡之間存在間接因果關(guān)系。鑒定中心在因果關(guān)系的論述上，并未進(jìn)行詳細(xì)的說明，但結(jié)合鑒定分析過程和結(jié)論，筆者已知鑒定中心的指導(dǎo)思想是：因胎兒宮內(nèi)窘迫系自身發(fā)展的結(jié)果，醫(yī)院亦進(jìn)行了常規(guī)檢查、處理。醫(yī)院的過錯(cuò)不是造成胎兒宮內(nèi)窘迫的原因，而是在胎兒宮內(nèi)窘迫加重時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。所以，醫(yī)院的過錯(cuò)與新生兒的死亡之間存在間接因果關(guān)系。二、法院根據(jù)鑒定中心出具的“醫(yī)院存在一定過錯(cuò)，與新生兒死亡之間存在間接因果關(guān)系”的鑒定結(jié)論，判決醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任的比例。鑒定中心鑒定結(jié)論的用語比較嚴(yán)謹(jǐn)，不會(huì)使用程度修飾用語，形容詞一類，而是直接表示所認(rèn)定的情況。一般對(duì)過錯(cuò)的描述用語有“存在過錯(cuò)”、“不存在過錯(cuò)”。根據(jù)原因力的大小，對(duì)因果關(guān)系的描述用語有“直接因果關(guān)系”、“間接因果關(guān)系”、“一定因果關(guān)系”、“有因果關(guān)系”。結(jié)合過錯(cuò)和因果關(guān)系，對(duì)責(zé)任比例的描述用語有“全部責(zé)任”、“主要責(zé)任”、“同等責(zé)任”、“次要責(zé)任”、“無責(zé)任”，或者直接使用百分?jǐn)?shù)劃定責(zé)任，例如100%、80%、50%、25%等。一定責(zé)任、一定因果關(guān)系，并非嚴(yán)謹(jǐn)用語，但其意思是指過錯(cuò)、責(zé)任屬于次要范疇。何謂次要范疇，在司法實(shí)踐中，50%以下皆屬次要，但絕大多數(shù)判決的次要范疇在30%上下。根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的精神，司法實(shí)踐中總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)，審理醫(yī)療損害案件需要進(jìn)行綜合性的考慮。例如《云南省高級(jí)人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的會(huì)議紀(jì)要》第一部分，關(guān)于醫(yī)療損害賠償糾紛案件的法律適用問題第18條：審理醫(yī)療損害賠償案件，應(yīng)當(dāng)綜合考慮醫(yī)療行為在損害后果中的責(zé)任程度、醫(yī)療損害后果與患者原發(fā)疾病之間的關(guān)系，以及醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展水平、就醫(yī)醫(yī)院的實(shí)際狀況、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r等因素確定責(zé)任。司法鑒定中心進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定時(shí)，也會(huì)按照法院的審判精神進(jìn)行綜合性考慮，使得鑒定既能促使醫(yī)療水平的提高，醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療責(zé)任心的提高，也能維護(hù)良好的醫(yī)療秩序、醫(yī)療環(huán)境。本案中，審判法官就綜合考慮了案件情況，確認(rèn)由醫(yī)院承擔(dān)30%的賠償責(zé)任，并在精神損害賠償金、鑒定費(fèi)上更多的對(duì)患者一方進(jìn)行保護(hù)。通過人民法院的裁量權(quán)實(shí)現(xiàn)了裁判結(jié)果的公正合理，真正實(shí)現(xiàn)案結(jié)事了，使得原被告雙方皆滿意服判未上訴。很多醫(yī)療糾紛的當(dāng)事人認(rèn)為，不論何種原因，醫(yī)院有錯(cuò)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部責(zé)任。筆者非常理解患者家屬的痛苦、心情和訴求，但是凡事皆有因果，而因果有大有小，無論是患者家屬還是律師，都應(yīng)當(dāng)客觀的看待、面對(duì)事實(shí)。我們協(xié)商、訴訟不就是為追求公正的結(jié)果嗎?在追求公正結(jié)果的途中，我們盡己所能的維護(hù)好己方的權(quán)利，最終才能實(shí)現(xiàn)公正前提下的權(quán)益最大化。這也是筆者在代理案件中對(duì)當(dāng)事人所持的態(tài)度，并在這追求的道路上孜孜不倦。
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