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臍帶脫垂引發(fā)的醫(yī)療糾紛一例
2016-12-23 08:00:11
無憂保
【基本診療經(jīng)過】：患者汪某某，37歲，因“停經(jīng)39+2周，下腹疼痛伴陰道流水5小時”于2013年11月29日午夜2:40入某人民醫(yī)院，體格檢查：體溫36.7℃，心率80次/分，呼吸20次/分，血壓120/85mmhg，身高150cm。一般檢查無明顯異常，產(chǎn)科檢查：宮高30cm，腹圍100cm，估計胎兒3200g左右，胎方位loa，胎心140次/分，規(guī)律，頭先露，棘上2cm，胎膜破，血性羊水，宮頸管消失，宮口開大2cm，骨盆外測量：24-26-19-9cm，入院診斷：g5p2，孕39+2周臨產(chǎn)，loa;胎盤早剝?患者入院后，于3:10因電梯停運，步行上下樓做b超檢查。3:40胎心80-90次/分，立即給予吸氧、應(yīng)用“小三聯(lián)”(50%葡萄糖、維生素c、尼可剎米)。4:00查胎心為65-70次/分，考慮為臍帶脫垂，行臍帶還納術(shù)。4:50在局麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，5時娩出一女嬰，apgar評分1分鐘為1分，經(jīng)搶救無效，患兒出生后一天死亡?；颊哂谛g(shù)后腹部切口愈合好后出院。出院診斷：臍帶脫垂;胎盤早剝;胎兒宮內(nèi)窘迫。【鑒定情況】：醫(yī)方在診療過程中， 已知患者胎膜已破的情況下進行b超檢查，由于電梯停電而讓患者自己上下樓梯，違反了胎膜早破的處理常規(guī)，對臍帶脫垂的發(fā)生有一定因果關(guān)系。臍帶脫垂后，又延誤了剖宮產(chǎn)的時機，對新生兒死亡有一定因果關(guān)系。因此認定醫(yī)方對新生兒的死亡承擔(dān)主要責(zé)任。【律師點評】：本例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，已足月臨產(chǎn)，胎膜已破，陰道流血性羊水，先露棘上2cm，根據(jù)以上情況，該患者為高危產(chǎn)婦，陰道流血性羊水考慮有胎盤早剝可能，做b超檢查有指征，但不能由患者自己上下樓，應(yīng)用擔(dān)架。醫(yī)方的處置方式是造成臍帶脫垂的主要原因，3:10做b超檢查，3:40發(fā)現(xiàn)胎心為80-90次/分，本應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，搶救胎兒，況且還并發(fā)有胎盤早剝，行臍帶還納術(shù)是一個錯誤的選擇，延誤了剖宮產(chǎn)的時間，加劇了胎兒宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致新生兒重度窒息。
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