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藥物致患者嚴(yán)重藥物性皮疹后死亡糾紛一例
2016-12-23 08:00:11
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【簡要案情】：患者李某某因“夜尿增多1年余，發(fā)熱1天”于2014年7月7日到某人民醫(yī)院腎內(nèi)科住院治療，入院診斷：1、慢性腎炎、慢性腎功能不全(ckd5期)、腎性高血壓;2、發(fā)熱查因：尿路感染?敗血癥?3、膽囊息肉樣病變并膽囊炎。入院后予哌拉西林舒巴坦抗感染、改善循環(huán)、護腎排毒、控制血壓及對癥治療，當(dāng)天下午體溫達到39.1攝氏度，繼而出現(xiàn)寒顫、感惡心，醫(yī)囑給予乙酰氨基酚、氯丙嗪、安乃近等藥物對癥治療，2014年7月8日下午軀干及四肢可見紅色皮疹突出皮面，無水泡，2014年7月9日皮疹逐漸增多，為斑疹、紅斑，無其他癥狀，皮膚科多次會診意見：藥疹?建議：1、停用一切可疑致敏藥物，酌情多飲水，加速藥物排泄;2、予甲強龍60mg/d，靜滴4-6小時;3、爐甘石洗劑外用;4、繼續(xù)服西替利嗪片。2014年7月16日患者皮疹較前消退，軀干處仍皮疹明顯，雙足底麻木，行走困難，無水泡及破潰，停用哌拉新林鈉抗感染，繼續(xù)予護肝、抗過敏、護胃及營養(yǎng)支持，因皮疹控制欠佳轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院治療，7月17日上級醫(yī)院診斷為：1、慢性腎功能不全;2、藥疹。2014年7月18日，患者病情逐漸加重，頭面、軀干、四肢見對稱性綠豆至黃豆大小斑，大血泡，四肢無力等。2014年7月19日，患者出現(xiàn)黑便，血壓下降，當(dāng)日15時30分，患者死亡?！捐b定意見】：某市醫(yī)學(xué)會鑒定意見為：醫(yī)方在發(fā)現(xiàn)并考慮為藥物性皮炎時，未及時停用一切引起藥物性皮炎的藥物，特別是帕拉西林舒巴坦粉針劑)存在醫(yī)療不足行為，藥物性皮炎一般不至于患者死亡，因無患者死亡“尸解報告”，不能明確死因，因此本醫(yī)療事件無法定性?！九袥Q結(jié)果】：法院審理后認為，本案雖然難以認定被告的診療行為與患者死亡有因果關(guān)系，但考慮到醫(yī)院作為占有社會醫(yī)療資源的一方，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療職業(yè)倫理，結(jié)合患者的病情作出全面細致的檢查，綜合判斷患者病情并以此確定完整的治療方案，如果醫(yī)院盡到上述義務(wù)，就有可能避免或減輕患者藥疹的發(fā)生及發(fā)展，且本次醫(yī)療事故爭議雖無法定性，但仍不能排除被告的過失可能導(dǎo)致或者加速了患者死亡后果的發(fā)生，同時考慮到醫(yī)療行為本身具有的損害性、高風(fēng)險性，加之患者一方在患者死亡后未要求醫(yī)院出具死亡證明書，亦未申請尸體解剖，導(dǎo)致患者李某某死亡源性不能確定，故本案事實認定亦存在患者一方舉證不能之因素，綜上，酌情確定醫(yī)方承擔(dān)20%的賠償責(zé)任，由某醫(yī)院賠償患者方總計63567.14元。【律師點評】：對于類似湖南等地的醫(yī)學(xué)會所謂鑒定，個人認為實際上只是醫(yī)方為了解脫責(zé)任的一個籌碼，對于患者死亡、醫(yī)方必須承擔(dān)責(zé)任的案件，醫(yī)學(xué)會鑒定最常用的一招就是本案例的未經(jīng)尸體解剖無法確定死亡原因，因此案件無法定性。筆者親自代理的某些案例，就經(jīng)歷過類似卑鄙的陰招，醫(yī)患雙方對死因均無爭議，結(jié)果醫(yī)學(xué)會組織的某些專家認定死亡原因不能確定，來一個無法定性的結(jié)論，以達到醫(yī)療機構(gòu)逃避責(zé)任的目的。對于死因的分析，臨床分析死亡原因在某些情況下更勝于尸體解剖，尸體解剖確定死亡原因的前提在死因無法查清、醫(yī)患雙方對死因爭議較大而臨床分析死亡原因又必須依賴尸體解剖的情況下，尸體解剖才是必須的，但在具體的司法實踐中，司法鑒定機構(gòu)欠缺臨床分析的能力下，很多時候均以未經(jīng)尸體解剖拒絕鑒定或者受理后作出無法定性的結(jié)論，個人十分推崇重慶西南政法大學(xué)的鑒定方式，對沒有尸體解剖的情況下，醫(yī)患雙方對爭議較大情況下，做多種分析，最大程度確保法院在采納鑒定意見時沒有困難。本案中，法院的處理無疑是正確的，但更多的基層法院在處理類似情況下，經(jīng)驗不足，簡單的以舉證規(guī)則駁回患者方的起訴請求，是不能達到實質(zhì)公正的處理結(jié)果的。醫(yī)療糾紛案件，法院在判斷和處理上，個人認為未來要加大介入的力度，不能出現(xiàn)醫(yī)療糾紛案件由法醫(yī)審判的可笑后果，法院根據(jù)情況吸納部分具備臨床醫(yī)學(xué)、法律雙重背景的仁慈啊或者部分臨床專家作為顧問團，以期達到更加公正的審理醫(yī)療糾紛案件的目的。
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