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相某就診運城市中心醫(yī)院過錯陳述
2016-12-23 08:00:11
無憂保
患者相某于2010年2月3日因“間斷鼻塞，頭悶，流膿涕，加重5個月”就診運城市中心醫(yī)院，入院診斷“慢性鼻竇炎”，于2010年2月8日在該院行“雙篩上頜竇開放，雙鼻甲部分切除術(shù)”，于2010年2月12日出院，出院時情況，一般情況良好，食欲睡眠正常，無明顯頭疼?；颊哂?011年11月24日主因“頭沉悶2年，加重1月”就診運城市中心醫(yī)院，診斷：頭沉悶原因待查，2011年11月30日出院。2012年2月22日患者主因“ess左上頜竇炎，鼻中隔偏曲術(shù)后2年余，涕倒流明顯，咳嗽，痰多，咽癢，擤涕困難”就診北京同仁醫(yī)院。檢查，左鼻腔術(shù)后狀態(tài)，左中鼻道術(shù)后瘢痕形成，粘膜水腫，右鼻腔略窄，粘膜略紅。診斷：鼻后滴漏綜合征，ess術(shù)后2012年3月6日患者主因“涕倒流，咳嗽”就診北京協(xié)和醫(yī)院。2012年3月28日患者主因“鼻部手術(shù)2年后出現(xiàn)咳嗽，咳痰”就診301醫(yī)院2012年4月7日患者主因“2年來頭沉重，納差”就診首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。診斷：考慮抑郁狀態(tài)2012年4月16日患者就診首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，主訴：睡眠易醒，頭暈，疲乏，少食，鼻竇炎流涕，咳嗽有痰，鼻涕倒流入胃，胃部不適。診斷：肝郁脾虛。2012年5月8日患者主因“頭沉悶，睡眠困難3年于就診北京中醫(yī)三院”。2012年6月7日患者主因“失眠，頭沉，惡心，心情不好”就診北京協(xié)和醫(yī)院，診斷：肝脾不和2012年8月22日患者主因“頭沉頭重，困倦乏力，胃脹，惡心，便秘”就診北京協(xié)和醫(yī)院。2012年9月13日患者主因“頭重，心情郁悶，眠差，惡心，食欲不振”就診北京中醫(yī)醫(yī)院。2012年11月20日患者主因“心情不佳”就診北京協(xié)和醫(yī)院。2013年1月17日患者主因“情緒不夠穩(wěn)定，軀體不適癥狀明顯”就診北京協(xié)和醫(yī)院。2013年2月1日患者主因“情緒仍不夠穩(wěn)定，較前進步”就診北京協(xié)和醫(yī)院。2013年3月6日患者主因“學習緊張，頭暈，頭昏，上頜竇術(shù)后分泌物倒流”就診北京協(xié)和醫(yī)院。2013年4月26日患者主因“睡眠差，吃飯不好，頭暈，惡心，胸悶”就診北京協(xié)和醫(yī)院?；颊哂?013年6月---11月期間在運城的各醫(yī)療機構(gòu)間斷就診?；颊咴?013年11月15日—24日期間鼻部癥狀加重，睡眠嚴重障礙，患者于25日早晨被家人發(fā)現(xiàn)死亡。醫(yī)方存在以下醫(yī)療過錯一、患者首次入院時年齡為15周歲，為青少年期，診斷：雙上頜竇炎，醫(yī)方未經(jīng)全面、規(guī)范保守治療，在患者入院5天后直接給予“雙篩上頜竇開放，雙鼻甲部分切除術(shù)”，存在不當。人衛(wèi)出版社出版的《耳鼻咽喉頭頸外科學》教材第90頁關于慢性鼻竇炎的治療指出：1、鼻腔內(nèi)應用減充血劑和糖皮質(zhì)激素，改善鼻腔通氣和引流。2、鼻腔沖洗。3、上頜竇穿刺沖洗，每周1次，必要時可經(jīng)穿刺針導入硅膠管置于竇內(nèi)，以便每日沖洗和灌入抗生素。4、負壓置換法，用負壓吸引法使藥液進入鼻竇。5、鼻腔手術(shù)，手術(shù)以解除竇口鼻道復合體阻塞和改善鼻竇引流和通氣為目的。6、鼻竇手術(shù)，應在規(guī)范的保守治療無效后選擇鼻竇手術(shù)。兒童鼻竇炎慢性者，首先應取規(guī)范保守治療。全身用抗生素，以口服為主，療程至少2-3周，同時鼻腔局部應用糖皮質(zhì)激素和減充血劑。若有腺樣體肥大，可輔以腺樣體切除術(shù)。鼻竇置換法亦是保守治療的手段之一，對篩竇炎和全鼻竇炎者效果較佳，亦可輔以物理療法，特應性體質(zhì)者可結(jié)合抗變態(tài)反應藥物。對患慢性上頜竇炎的較大兒童，亦可考慮采用上頜竇穿刺沖洗法，并向竇腔內(nèi)注入抗生素溶液，大多數(shù)患兒經(jīng)上述規(guī)范治療后可以康復。若經(jīng)上述規(guī)范治療，病情遷延和不能康復，可選擇鼻竇手術(shù)治療。手術(shù)范圍應盡量小，應盡量大可能地保留鼻腔，鼻竇粘膜，骨膜和骨質(zhì)，兒童的病變多位于前篩和竇口鼻道復合體(omc),區(qū)域并向上頜竇延伸，因此手術(shù)應限制在omc區(qū)域。恢復omc區(qū)域引流和通氣功能后，病變黏膜可逐漸恢復正常。二、醫(yī)方在術(shù)中給患兒行使雙側(cè)篩竇開放，手術(shù)指征不明確。據(jù)醫(yī)方2010年1月15日ct報告顯示，患者篩竇氣化良好，粘膜無增厚，未見異常密度影，醫(yī)方術(shù)中行使雙側(cè)篩竇開放術(shù)依據(jù)不足。(四)醫(yī)方的診療行為與損害后果的因果關系分析本案當中，患者手術(shù)時年齡為15周歲，為青少年期，醫(yī)方術(shù)前未行規(guī)范化保守治療直接選擇手術(shù)存在不當，且在術(shù)中開放了患者的雙側(cè)篩竇?；颊叱鲈汉笕陜?nèi)鼻竇炎癥狀明顯加重，經(jīng)多次治療未能緩解，2012年2月22日經(jīng)北京同仁醫(yī)院確診“鼻后滴漏綜合征，ess術(shù)后”。病歷記載顯示：“左鼻腔術(shù)后狀態(tài)，左中鼻道術(shù)后瘢痕形成，粘膜水腫，右鼻腔略窄，粘膜略紅”?！抖茄屎硎中g(shù)并發(fā)癥及知情同意要點》指出：鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)常見的鼻部并發(fā)癥為：術(shù)腔粘連，中鼻道竇口粘連狹窄閉鎖，術(shù)腔瘢痕增生，造成鼻竇引流口的粘連和狹窄，甚至閉鎖，造成鼻竇炎癥的遷延不愈。其中，鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)并發(fā)癥的相關因素之一為患者的年齡，年齡太小，鼻腔發(fā)育尚不完全，手術(shù)后療效差，并發(fā)癥多，因此應嚴格掌握手術(shù)適應癥?！抖茄屎硎中g(shù)并發(fā)癥及知情同意要點》248頁指出：術(shù)腔粘連是鼻內(nèi)鏡術(shù)后的主要并發(fā)癥，其中原因包括中鼻甲因素。避免中鼻甲與周圍組織粘連，術(shù)中正確處理中鼻甲是關鍵，篩竇開放時注意保留中鼻甲基板下緣，以保持中鼻甲穩(wěn)定和居中位，對病變未累及篩竇者，特別是后組篩竇未累及時，術(shù)中即無需且不宜開放篩竇，特別注意盡量保留中甲基板。綜上分析，運城市中心醫(yī)院在為患者相錦璇的診療過程當中存在醫(yī)療過失行為，該過失與患者術(shù)后鼻竇炎癥遷延不愈存在因果關系，醫(yī)方應承擔主要責任。關于醫(yī)方的診療過失與患者的死亡之間是否存在因果關系問題，因本案患者死亡后未行尸檢，故無法做出明確結(jié)論，但結(jié)合關于相某死亡前期的相關資料，患者2010年2月12日出院后，鼻竇炎反復不愈，多次就診醫(yī)療機構(gòu)檢查和治療，后于2012年2月22日在北京同仁醫(yī)院確診為“鼻后滴漏綜合征”，患者在2013年11月15日—24日期間鼻部癥狀加重，睡眠嚴重障礙，患者于25日早晨被家人發(fā)現(xiàn)死亡。故綜合分析不能完全排除醫(yī)療過失行為與患者最終死亡之間的因果關系。
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