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臂叢神經(jīng)損傷司法鑒定案例
2016-12-23 08:00:11
無憂保
近日，筆者代理的一起新生兒臂叢神經(jīng)損傷案件，鑒定意見業(yè)已出具。意見認為醫(yī)院的診療行為不當(dāng)，存在醫(yī)療過錯，與被鑒定人右臂叢神經(jīng)損傷之間存在因果關(guān)系，系主要因素。即，醫(yī)院對因其醫(yī)療過而造成原告臂叢神經(jīng)損害的后果應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。據(jù)此，筆者預(yù)測法院判決醫(yī)院責(zé)任比例應(yīng)不低于75%。以下是鑒定意見書摘錄：某某政法大學(xué)司法鑒定中心鑒定意見書【檢案摘要】被鑒定人趙某某，男，2014年8月12日生，出生后發(fā)現(xiàn)右上肢不能活動。經(jīng)復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院診斷，右臂叢神經(jīng)損傷(產(chǎn)癱四型)?；挤秸J為，被告醫(yī)院在對其母親接生過程中存在過錯，導(dǎo)致右臂叢神經(jīng)損傷的后果。故訴至法院，要求賠償。為正確審理本案，某市人民法院委托本鑒定中心進行司法鑒定。【檢驗過程】1、案件審查及鑒定工作：我中心收到送檢材料后，經(jīng)初步審查發(fā)函法院iq那個向醫(yī)患雙方進行鑒定風(fēng)險告知，并與委托法院協(xié)商確定召開醫(yī)患陳述會日期。2015年3月6日，在我中心召開了醫(yī)患意見陳述會，介紹本案司法鑒定事項、鑒定材料、鑒定人員、鑒定程序、鑒定分析和鑒定人出庭等內(nèi)容。在醫(yī)患雙方無異議的基礎(chǔ)上，聽取了各方的陳述意見，會后對被鑒定人進行法醫(yī)臨床學(xué)查體。鑒定人依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《婦產(chǎn)科學(xué)》等法律、醫(yī)學(xué)規(guī)范，經(jīng)討論制作本鑒定意見書。2、送檢材料審查及摘抄概要(1)某某人民醫(yī)院住院病案摘要：病案號：36549，住院日期：2014-08-11至2014-08-15。入院情況：患者于2014-08-11因“停經(jīng)9月，陣發(fā)性腹痛2小時”入院，查體：;略……。?？魄闆r：宮高32厘米，腹圍85厘米，胎兒體重預(yù)估3300克。胎方位：左前枕位，胎心音150次/分。骨盆外測量：髂前上棘間徑23.5cm，髂棘間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5cm，后矢狀徑10cm。子宮底劍突下。宮縮間隔5min，持續(xù)25s，宮縮弱。肛門檢查：宮頸容受90%，擴張兩指，先露頭，高位-1，胎膜未破。輔助檢查：b超示：子宮增大，宮腔內(nèi)見一成型胎兒。雙頂徑85cm，……于胎兒頸部皮膚可見u型壓跡：bpd85cm,hc313cm,ac319cm,fl65cm。入院診斷：第1胎第0產(chǎn)40-2周妊娠，已臨產(chǎn)，左枕前位(loa)。診療計劃：完善相關(guān)檢查及化驗，觀察產(chǎn)程進展，檢測胎心變化，向家屬交代病情，助娩。治療經(jīng)過：入院觀察產(chǎn)程：8月11日17時00分：血壓100/70。宮縮間隔5min，持續(xù)20-25s，弱。胎方位loa，胎心154次/min，已銜接，先露高低-1.肛門檢查示宮口2cm。8月11日17時40分：血壓100/70。宮縮間隔4min，持續(xù)30-36s，弱。胎方位loa，胎心156次/min。8月11日19時40分：血壓100/70。宮縮間隔4min，持續(xù)25-30s，強。胎方位loa，胎心152次/min，先露高低0，.肛門檢查示宮口3cm。8月11日20時00分：血壓100/70。宮縮間隔3-4min，持續(xù)30-35，強。胎方位loa，胎心154次/min，先露高低+1.。肛門檢查示宮口6cm。胎膜已破。8月11日21時10分：血壓100/70。宮縮間隔3-4min，持續(xù)30-35，強。胎方位loa，胎心154次/min，先露高低+1.。肛門檢查示宮口7cm。8月11日21時40分：血壓100/70。宮縮間隔3-4min，持續(xù)30-35，強。胎方位loa，胎心154次/min，8月11日22時10分：血壓100/70。宮縮間隔2-3min，持續(xù)30-40，強。胎方位loa，胎心158次/min。臨時醫(yī)囑記載：8月21日22時10分，10%葡萄糖500ml+縮宮素5u,靜脈滴注。分娩經(jīng)過：該產(chǎn)婦于22時10宮口開全，90min未見明顯撥露，產(chǎn)婦乏力，陰道檢查未見明顯頭盆不稱，先露頭+2，給予常規(guī)消毒鋪巾，行局麻會陰側(cè)切術(shù)，產(chǎn)婦乏力行胎吸術(shù)失敗，改低位產(chǎn)鉗術(shù)助娩一男嬰。羊水ⅱ°，評分7分，經(jīng)吸痰保溫等處理后評分10分。常規(guī)縫合傷口。(2)復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院住院病案摘要：患兒右上肢活動障礙4月入院。四肢無明顯畸形，右上肢外展90度，旋后外旋受限，肘腕指活動可，肌力肌張力可。入院診斷：右產(chǎn)癱。診療經(jīng)過：患兒入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查，于12月18日行“鎖骨下臂叢神經(jīng)探查+神經(jīng)松懈術(shù)”，術(shù)后切口無紅腫、滲出，未梢循環(huán)好。出院情況：右上肢活動較前好轉(zhuǎn)，切口對合好，無紅腫、滲出。出院診斷：右產(chǎn)癱(四型)?！痉ㄡt(yī)臨床查體】被鑒定人趙某某，男，6月余，被家屬抱入檢查室，查體不能合作。右肩關(guān)節(jié)活動抬舉困難，可見聳肩動作，右手呈抱拳狀;右上肢肌力近端v-級，遠端1級;肌腱反射檢查不能配合?！痉治稣f明】被鑒定人之母系孕40-2周，g1p0入住某醫(yī)院產(chǎn)科，經(jīng)側(cè)切及胎吸、產(chǎn)鉗助產(chǎn)，娩出一男嬰，后發(fā)現(xiàn)右臂叢神經(jīng)損傷。被鑒定人之母入院時胎兒體重估計3300克，待產(chǎn)過程無宮縮法力記載，某醫(yī)院在宮口開全后用縮宮素5u加入葡萄糖500ml中靜脈滴注。孕婦無縮宮素應(yīng)用指征，醫(yī)方在使用縮宮素后無觀察記錄，第二產(chǎn)程無胎心記錄、宮縮情況記載，存在不足。新生兒臂叢神經(jīng)損傷，是指分娩過程中因助產(chǎn)人員暴力或過度牽拉胎頭導(dǎo)致胎兒肩頸分離造成的產(chǎn)傷(兒科學(xué)定義)。但實踐中，這種損傷多常見于體重大于4000克的巨大兒，經(jīng)陰道分娩對胎頭娩出后肩娩出困難，第二產(chǎn)程延長，相對性頭盆不稱，分娩過程中過度向一側(cè)牽拉胎頭所致。本案被鑒定人并不屬于巨大兒。其母宮口開全90min，未見明顯撥露，左枕后位，胎頭+2,提示可能存在頭盆不稱或中骨盆狹窄，可行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。應(yīng)用縮宮素加強宮縮以及胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)時，有外力參與，胎肩往往不能再瞬間適應(yīng)產(chǎn)道旋轉(zhuǎn)，增加了臂叢神經(jīng)損傷的可能性。某醫(yī)院在助產(chǎn)過程中存在醫(yī)療過錯，強行牽拉以致胎兒娩出后右臂叢神經(jīng)損傷?！捐b定意見】某醫(yī)院在對患者診療過程中存在過錯，與被鑒定人右臂叢神經(jīng)損傷存在因果關(guān)系;某醫(yī)院的醫(yī)療過錯與被鑒定人損害后果之間的因果關(guān)系程度，從法醫(yī)學(xué)立場分析系主要因果關(guān)系程度、是否妥當(dāng)請法庭審理裁定時參考。某某政法大學(xué)司法鑒定中心2015年5月5日
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