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癌癥誤診病例訴訟中損害后果無法確定限制賠償一例
2016-12-23 08:00:11
無憂保
一、基本案情：李某30年前因直腸多發(fā)性絨毛狀腺瘤至中山醫(yī)院行直腸切除術(shù)。2012年7月1日、7月9日及9月23日某a醫(yī)院三次大便隱血均為陽性。10月23日至某b醫(yī)院處行結(jié)腸鏡檢查，據(jù)檢查報告記載：將結(jié)腸鏡由人工造口插入，腸道準備差，循腔進鏡，至回盲部，退鏡觀察，回首部可見一0.2×0.2厘米小息肉，升、橫、降及乙狀結(jié)腸粘膜光滑，血管紋理清晰，未見新生物。腸鏡診斷為結(jié)腸息肉、結(jié)腸術(shù)后、人工肛門。10月25日因腹痛在某b醫(yī)院門診就診，查體：左下腹輕壓痛。請直腸外科會診。查血常規(guī)：白細胞13.56×109/l(參考值4.0-10×109/l)，中性粒細胞73.8%(參考值45-77%)。診斷：造口周圍軟組織炎、造口瘺。處理：頭孢西丁、甲硝唑抗炎。10月26日因“結(jié)腸鏡后左下腹痛，淡血色水樣便3天”到某b醫(yī)院住院。入院查體：左下腹人工肛門，粘膜充血水腫、外翻;腹軟，左下腹壓痛，無反跳痛。入院診斷：肛門造瘺口炎。予以抗感染、止酸、促消化等治療。11月3日腹部疼痛，以隱痛為主，伴惡心、嘔吐，大便解出困難。查大便隱血：陰性。外科會診后處理：胃腸減壓、禁食。11月5日臨時醫(yī)囑：下腹部增強ct(拒絕，取消)。11月8日大便有排出。11月11日出院。出院診斷：肛門造瘺口炎、直腸切除術(shù)后、電解質(zhì)紊亂、貧血、慢性淺表性胃炎。2013年2月22日至某c醫(yī)院行pet/ct檢查示：直腸癌術(shù)后改變，右半結(jié)腸局部腸壁增厚伴糖代謝增高，考慮惡性病變可能。3月12日腸鏡檢查，據(jù)檢查報告記載：結(jié)腸鏡自造瘺口檢查至升結(jié)腸可見一圈腫塊，菜花狀，表面有糜爛壞死，活檢4塊，質(zhì)地硬脆，易出血，腸腔狹窄，無法繼續(xù)進鏡，所見余大腸未見異常;腸鏡診斷為升結(jié)腸癌。3月18日因“體檢發(fā)現(xiàn)大便隱血一年”入住某c醫(yī)院，于3月21日手術(shù)。3月27日病理示：(右半結(jié)腸)隆起型腺癌，分化ⅱ—ⅲ級，癌組織浸潤腸壁全層及周圍纖維脂肪組織。于3月28日出院，出院診斷：右半結(jié)腸癌。二、鑒定意見：分析認為：患者系升結(jié)腸癌，醫(yī)方行結(jié)腸鏡檢查未檢出癌腫，后患者在其他醫(yī)院經(jīng)結(jié)腸鏡檢查明確診斷并給予手術(shù)治療?；颊咭虼蟊汶[血陽性至某b醫(yī)院就診，為明確診斷，醫(yī)方行結(jié)腸鏡檢查有指證。但醫(yī)方在診療過程中存在漏診的過錯，具體如下：根據(jù)送鑒的某b醫(yī)院結(jié)腸鏡檢查的圖像判斷，醫(yī)方結(jié)腸鏡檢查未達回盲部，且在腸道準備差的情況下未告知患者應重新檢查，存在漏診的過錯(漏診時間4月余)。不能排除漏診與患者結(jié)腸癌腫塊的增大存在一定的因果關(guān)系。但根據(jù)送鑒的病史材料，患者在結(jié)腸鏡檢查后出現(xiàn)腹痛等癥狀，2012年11月5日(結(jié)腸鏡檢查后第13天)醫(yī)方曾醫(yī)囑行下腹部增強ct檢查，但因患方拒絕而未實施，錯過了影像學檢查發(fā)現(xiàn)癌腫的機會。患者在某c醫(yī)院結(jié)腸鏡檢查提示升結(jié)腸癌腫可見一圈，根據(jù)結(jié)腸惡性腫瘤生長規(guī)律，某b醫(yī)院結(jié)腸鏡檢查之前癌腫已存在，對治療方案影響有限。綜合以上因素，醫(yī)方承擔輕微責任?；颊呓?jīng)手術(shù)治療，腫瘤切除，目前病情穩(wěn)定。鑒定意見為：1、本例屬于對患者人身的醫(yī)療損害。2、八院在醫(yī)療活動中存在漏診的醫(yī)療過錯，與患者范雅芬的結(jié)腸癌腫塊增大的人身損害結(jié)果存在一定的因果關(guān)系。3、參照《醫(yī)療事故分級標準(試行)》，患者范雅芬的人身損害等級為四級。4、本醫(yī)療損害醫(yī)方的責任程度為輕微責任。三、法院審理情況：判決某醫(yī)院承擔30%責任，賠償李某15067元。四、律師點評：對于癌癥誤診的病例，作為律師來接是比較糾結(jié)的，其原因是損害后果沒辦法通過鑒定出傷殘等級進行明確，但誤診肯定和最終患者死亡會存在一定因果關(guān)系，對律師來說，最佳的代理機會就是患方死亡后，代理是比較穩(wěn)妥的。但癌癥病人有一些生存周期較長，時間過長起訴對患者不利，也很有可能造成訴訟時效上的一些新問題，對于這樣的案件，我個人認為，可以分次起訴，第一次起訴主要是醫(yī)藥費和后續(xù)醫(yī)藥費的處理上，第二次起訴可以待患者死亡后再起訴，即最終的損害后果出現(xiàn)后再起訴，這樣能最大限度的維護患者方的利益。該案例最終獲得15607元的賠償，相對于其損害后果來講是遠遠不夠的，四個月的誤診，足以對存活時間的長短造成影響。因此，這樣的賠償也不能體現(xiàn)公平、公正，法律應允許患者死亡后再提起訴訟以維護患方的正當權(quán)益。
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