0571-22931819
標(biāo)簽： 承擔(dān)
護(hù)理不當(dāng)誘發(fā)褥瘡,醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任
2016-12-24 08:00:10
無憂保
【摘要】患者張某某因“嗜睡一天”到昆明市某某醫(yī)院住院治療，患者入院后在住院治療過程中，醫(yī)院23小時沒有對患者進(jìn)行翻身護(hù)理，住院期間基礎(chǔ)護(hù)理不當(dāng)，多天無預(yù)防壓瘡護(hù)理及壓瘡護(hù)理，導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生，護(hù)理存在過錯，此過錯與患者褥瘡發(fā)生之間存在直接因果關(guān)系，最終法院依法判決醫(yī)院承擔(dān)患者因褥瘡發(fā)生而進(jìn)行治療所有費用及相關(guān)的損失。【案情簡介】2012 年8月1日，患者張某某因“嗜睡一天”到昆明市某某醫(yī)院治療，醫(yī)院以“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，嗜睡原因待查”收治入院。入院后，醫(yī)院給予患者一級護(hù)理，入院壓瘡風(fēng)險評估“總分17分，為中危險”，要求采取的護(hù)理措施是“床單整潔干燥，每2小時翻身一次、局部減壓、營養(yǎng)支持治療”。但2012年8月1日至8月2日近23個小時的時間內(nèi)，醫(yī)院的護(hù)理人員未對張某某皮膚情況進(jìn)行任何觀察，更未為張某某更換體位，未盡以注意義務(wù)，未履行“一級護(hù)理、預(yù)防壓瘡提護(hù)理”應(yīng)盡的責(zé)任。直到2013年6月2日10時01分，醫(yī)院才有對患者皮膚情況的記錄，記錄內(nèi)容為“皮膚紅腫、易破”，之后8小時才第二次對患者進(jìn)行皮膚觀察，此時患者張某某壓瘡病情已經(jīng)發(fā)生。并且，在張某某壓瘡發(fā)生后，醫(yī)院未采取正確的“壓瘡護(hù)理”措施，也未對患者壓瘡病情進(jìn)行及時有效的治療、護(hù)理，導(dǎo)致患者張某某病情不斷加重。在患者壓瘡病情加重、尚未治愈的情況下，2012年8月15日醫(yī)院為患者張某某辦理了出院手續(xù)，在出院時醫(yī)院故意隱滿患者壓瘡病情，在出院小結(jié)和出院診斷中均沒有任何關(guān)于張某某壓瘡病情的診斷、治療的描述。患者因壓瘡局部潰面加大、骨質(zhì)肌肉暴露，于2012年9月6日再次入院昆明市某某醫(yī)院，骨科入院診斷：“腰骶部褥瘡并感染……”，患者及家屬才得知皮膚潰爛系壓瘡所致。在骨科治療期間，醫(yī)院忽視張某某高血壓、腦梗病情，未完善相關(guān)檢查及采取對癥治療措施，導(dǎo)致患者高血壓、腦梗病情不斷加重，2013年4月25日在患者張某某尚未拔出導(dǎo)尿管、腦梗癥狀明顯，仍需住院治療的情況下，醫(yī)院以 “張某某壓瘡已經(jīng)治愈，繼續(xù)住院發(fā)系侵占公共醫(yī)療資源”為由，強(qiáng)迫張某帶導(dǎo)尿管出院，出院診斷為：“腰骶部褥瘡并感染、尿路感染、低蛋白血癥等”，120 救護(hù)車將張某某從昆明市某某醫(yī)院送至昆明市第a人民醫(yī)院繼續(xù)治療，后于2013年6月21日轉(zhuǎn)至昆明市第b人民醫(yī)院繼續(xù)治療。2013年8月5日經(jīng)搶救無效死亡?！韭蓭熃槿搿吭诨颊弑槐黄葟睦ッ魇心衬翅t(yī)院出院直接通過120轉(zhuǎn)入昆明市第a醫(yī)院治療后，家屬經(jīng)過再考慮后決定幫張某某維權(quán)，但希望能找到醫(yī)療糾紛維權(quán)方面的專業(yè)律師。通過多方尋找終于聯(lián)系上了本律師，希望律師能通過法律的方式為家屬討說法。當(dāng)家屬到律所與律師見面后，由于家屬已經(jīng)到過許多律師事務(wù)所咨詢過律師，但并沒有得到滿意的處理方案，迫切希望我能給她們一個滿意維權(quán)方案，我在看完了家屬帶來的所有病歷資料對案件進(jìn)行全面了解之后給家屬的方案有兩點：一、本案中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，屬于公立醫(yī)院，由體制上的問題，加上本律師多年來在為患方維權(quán)的過程中與醫(yī)院接觸來看，如果醫(yī)療糾紛案件中患方訴求數(shù)額較大，調(diào)解的可以性幾乎沒有，所以本案訴前調(diào)解不在律師的考慮范圍，患者家屬表示認(rèn)同。二、在鑒定的問題上，家屬提出的問題就是作為律師如果接受委托后對本案是作“醫(yī)療事故還是醫(yī)療過錯鑒定”，律師當(dāng)即回答，類似的醫(yī)療糾紛案件，律師只選擇做“醫(yī)療過錯司法鑒定”(注：醫(yī)療事故與醫(yī)療過錯的利弊問題，在此不作評述)，到此家屬結(jié)合律師對本案的全方位的分析意見后，當(dāng)即決定委托本律師及律師團(tuán)隊代理本案。【訴訟經(jīng)過】在接受家屬的委托后為了使律師更為全面了掌握整個案情，最大限度的維護(hù)委托人的利益，對家屬自己保全封存由醫(yī)院保管的病歷資料在醫(yī)患雙方在場的情況下進(jìn)行了拆封、清點，并逐一進(jìn)行了查閱，并再次封存。并結(jié)合案件情況及時向昆明市某某區(qū)人民法院提起了訴訟，訴訟過錯中患者張某某不幸于2013年8月5日經(jīng)昆明市第b人民醫(yī)院搶救無效死亡。律師與家屬溝通后，及時將本案撤回并重新設(shè)計訴訟思路及方向，并再次向昆明市某某區(qū)人民法院提起訴訟，要求昆明市某某醫(yī)院賠償患方張某某醫(yī)療費、死亡賠償金、喪葬費、護(hù)理費、住院伙食補(bǔ)助費、營養(yǎng)費、誤工費、交通費、精神損害賠償金等共計人民幣60萬余元?！景讣徖怼炕挤皆谔崞鹪V訟的同時向人民法院提出對本案進(jìn)行醫(yī)療過錯的申請，根據(jù)患方的申請法院委托昆明某某司法鑒定中心對本案昆明市某某醫(yī)院在為患者張某某提供醫(yī)療服務(wù)行為是否符合醫(yī)療原則及規(guī)范?是否存在過錯?過錯與張某某的人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系?責(zé)任比例是多少?進(jìn)行鑒定。經(jīng)鑒定昆明某某司法鑒定中心出具的鑒定意見為：1.昆明市某某醫(yī)院為張某某提供的醫(yī)療服務(wù)行為存在過錯，過錯為：張某某入院后23小時無翻身護(hù)理，住院期間基礎(chǔ)護(hù)理不當(dāng)，多天無預(yù)防壓瘡護(hù)理及壓瘡護(hù)理，導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生，護(hù)理存在過錯，此過錯與患者褥瘡發(fā)生之間存在直接因果關(guān)系。2.昆明市某某醫(yī)院與張某某死亡后果之間無因果關(guān)系。開庭審理時鑒定人依法出庭接受了雙方當(dāng)事人的詢問。同時醫(yī)患雙方對自己的主張進(jìn)行了舉證質(zhì)證，各方均根據(jù)自己的主張發(fā)表了辯論意見。昆明市某某區(qū)人民法院對本案審理認(rèn)為：根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第54條之規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。本案中根據(jù)鑒定意見，醫(yī)方在為患者張某某提代醫(yī)療服務(wù)的過錯中存在過錯，過錯為：張某某入院后23小時無翻身護(hù)理，住院期間基礎(chǔ)護(hù)理不當(dāng)，多天無預(yù)防壓瘡護(hù)理及壓瘡護(hù)理，導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生，護(hù)理存在過錯，此過錯與患者褥瘡發(fā)生之間存在直接因果關(guān)系。從鑒定報告可以看出，張某某在昆明市某某醫(yī)院入院治療時沒有褥瘡，因醫(yī)院在診療過程中的過錯導(dǎo)致了張某某發(fā)生褥瘡的損害后果，且醫(yī)院的過錯行為與張某某發(fā)生褥瘡的損害后果之間存在直接的因果關(guān)系，故昆明市某某醫(yī)院對張某某發(fā)生褥瘡的損害后果承擔(dān)全部的民事賠償責(zé)任。另外，根據(jù)鑒定報告，昆明市某某醫(yī)院為張某某提供的醫(yī)療服務(wù)與張某某死亡后果之間無因果關(guān)系。張某某系因高血壓、心功能4級、慢性心力衰竭等多項原發(fā)疾病所致，并菲因為褥瘡所導(dǎo)致死亡，因此，昆明市某某醫(yī)院對張某某死亡的后果不承擔(dān)民事賠償責(zé)任發(fā)。同時法院認(rèn)為在患方主張的各項賠償數(shù)額中，庭審中根據(jù)雙方當(dāng)事人的陳述、雙方提交的證據(jù)及鑒定人的陳述，可以看出張某某第一次入住昆明市某某醫(yī)院時因醫(yī)院的過錯導(dǎo)致了褥瘡的發(fā)生，第二次住院是針對褥瘡的治療，而張某某在昆明市第a人民醫(yī)院及昆明市第b人民醫(yī)院住院期間主要針對其他疾病的治療，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)張某某在其醫(yī)院住院治療期間的所有合理費用。死亡賠償金及喪葬費因醫(yī)院醫(yī)療的診療行為與患者的死亡后果之間沒有因果關(guān)系，該兩項主張法院不予支持。【一審判決】昆明市某某人民法院經(jīng)過審理后，于2014年5月20日作出一審判決，判決昆明市某某醫(yī)院賠償患方除死亡賠償金及喪葬費的所有項目的合理費用共計40萬余元。一審宣判后，醫(yī)患雙方均不服一審判決，提出上訴?！径弻徖怼渴盏揭粚徟袥Q后，作為患方律師看這份判決對于判決的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)說已經(jīng)非常滿意了，但律師服務(wù)宗旨是盡可以的維護(hù)委托人的利益，在與委托人進(jìn)行充分溝通之后，為了防止醫(yī)院上訴，患方在二審中處于被動地位，決定向昆明市中級人民法院提出上訴。上訴理由為：一、一審判決未認(rèn)定昆明市某某醫(yī)院的醫(yī)療過失行為與張某某的死亡之間存在因果關(guān)系，存在明顯的事實認(rèn)定錯誤。首先，墜積性肺炎是治療壓瘡產(chǎn)生的并發(fā)癥，也是張某某的死亡原因之一;其次，壓瘡的產(chǎn)生和長期治療對張某某原發(fā)病的治療有不利影響。二、一審判決遺漏認(rèn)定昆明市某某醫(yī)院強(qiáng)迫患者出院的事實?；颊卟⒉痪邆涑鲈簵l件，是醫(yī)院以停止用藥的方式強(qiáng)迫患者出院。三、一審法院遺漏醫(yī)院非法行醫(yī)院的事實?；颊咴谘嚎谱≡浩陂g，醫(yī)院的護(hù)理人員在無任何外用藥醫(yī)囑的情況下多次對張某某擅自用藥。昆明市某某醫(yī)院上訴及答辯稱：首先，患者褥瘡的發(fā)生及發(fā)展系一難以避免的病理過程。醫(yī)院已經(jīng)對其進(jìn)行了符合規(guī)范的治療，不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。其次，一審判決對醫(yī)院的賠償責(zé)任認(rèn)定依據(jù)不足：一、患者的褥瘡發(fā)生、發(fā)展有其難以避免的因素，醫(yī)院不應(yīng)對其病情發(fā)生、發(fā)展所致的一系列的費用承擔(dān)賠償責(zé)任;二、患得系因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎入院，治療過程中還包括了其基礎(chǔ)疾病的治療，所涉金額不應(yīng)納入本案審理范疇;三、患者在我院所產(chǎn)生的醫(yī)療費用已經(jīng)通過醫(yī)療保險支付，患得自身并不存在醫(yī)療費用的損失;四、患者持續(xù)住院，不具備戶外活動能力，也就不可能產(chǎn)生交通費;五、患者的死亡與我院的診療行為之間無因果關(guān)系，故我院無需賠償精神撫慰金?！径徟袥Q】針對二審法院對雙方爭議事實的認(rèn)定，筆者在此僅就患方通過醫(yī)保報銷醫(yī)療費用后，對已經(jīng)報銷部份的醫(yī)療費用是否應(yīng)當(dāng)賠償?shù)膯栴}進(jìn)行說明。昆明市中級人民法院認(rèn)為患方通過醫(yī)療保險核銷相應(yīng)醫(yī)療費用的前提是保險契約的締結(jié)和保險費用的繳納。無論是作為社會保險的職工(居民)基本醫(yī)療保險還是當(dāng)事人自愿加入的商業(yè)醫(yī)療保險，從其內(nèi)容和本質(zhì)來看均未含有為侵權(quán)第三人減輕或免除賠償責(zé)任之意，故一審判決未對經(jīng)保險核銷的醫(yī)療費用中以扣除的處理正確，本院予以維持。最終二審法院判決駁回雙方上訴，維持原判?！韭蓭熣摪浮勘景傅年P(guān)鍵在于如何把握好鑒定環(huán)節(jié)，爭議一個好的鑒定結(jié)果，對此代理律師進(jìn)行了深入的研究，充分考慮案件可能存在的風(fēng)險，在鑒定陳述環(huán)節(jié)對案件進(jìn)行了分解，將患者入院后發(fā)生褥瘡并進(jìn)行治療的損害后果與患者最終經(jīng)搶救無效死亡的損害后果分開，并針對兩個不同物的損害后果分別向鑒定中心進(jìn)行陳述說明。這樣一來就可以避免像一般的醫(yī)療糾紛案件那樣籠統(tǒng)可能因為“醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為與患者的死亡后果之間無因果關(guān)系”徹底敗訴。本案的鑒定結(jié)果也證實了作為患方代理律師的本人的擔(dān)心，“鑒定意見為：1.昆明市某某醫(yī)院為張某某提供的醫(yī)療服務(wù)行為存在過錯，過錯為：張某某入院后23小時無翻身護(hù)理，住院期間基礎(chǔ)護(hù)理不當(dāng)，多天無預(yù)防壓瘡護(hù)理及壓瘡護(hù)理，導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生，護(hù)理存在過錯，此過錯與患者褥瘡發(fā)生之間存在直接因果關(guān)系。2.昆明市某某醫(yī)院與張某某死亡后果之間無因果關(guān)系?！弊罱K法院以醫(yī)院褥瘡護(hù)理不當(dāng)，對案件進(jìn)行了裁決，并判決醫(yī)院對其護(hù)理不當(dāng)所產(chǎn)生的損害后果承擔(dān)全部賠償責(zé)任。特別提示:由于醫(yī)療糾紛的專業(yè)性較強(qiáng)，醫(yī)療糾紛屬于技術(shù)型侵權(quán)糾紛，在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，不要自己盲目維權(quán)，專業(yè)醫(yī)療糾紛律師在處理類似案件中的作用不可小覷。
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