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麻醉術(shù)前管控不嚴導致死亡醫(yī)療糾紛案件一例
2016-12-24 08:00:10
無憂保
【基本案情】2012年5月6日15時許，某市公安局某派出所民警送曹某至某戒毒醫(yī)院途中，曹某咬住某民警手指，并吞入腹中。后曹某被緊急送至某市第一醫(yī)院，入院時極度興奮、煩躁不安，拒不配合任何檢查，在公安部門要求取出斷指用于取證的情況下，經(jīng)家屬簽字同意，某市第一醫(yī)院于當日19:45分許對曹某采用靜脈麻醉、予內(nèi)鏡下取斷指。20時10分，曹某突發(fā)呼吸停止，予搶救措施后無效于5月7日2時30分死亡?！捐b定情況】尸檢情況：分析意見考慮為：1、曹某的死亡機制為急性呼吸、循環(huán)功能衰竭。2、曹某全身存在多發(fā)傷，符合鈍性外力作用所致，其中雙臀部及雙下肢后側(cè)皮膚、皮下及局部肌層出現(xiàn)范圍廣泛，存在一定程度上的血容量下降，可影響循環(huán)功能。3、曹某死亡前曾濫用甲基苯丙胺并出現(xiàn)中毒癥狀。此外，在曹某的頭發(fā)中檢出甲基苯丙胺，說明曹某在近2-3個月內(nèi)有甲基苯丙胺濫用史，反復濫用可引起心、腦等器官發(fā)生一定程度的損害。4、曹某入院后實施靜脈麻醉下行內(nèi)鏡檢查取斷指術(shù)，麻醉方式為100mg丙泊酚靜脈給藥方式，曹某的心血中檢出丙泊酚成分，血液中質(zhì)量濃度未超出治療濃度范圍的上限。上述麻醉藥也可影響呼吸、循環(huán)系統(tǒng)。5、尸體解剖發(fā)現(xiàn)，曹某多支冠狀動脈粥樣硬化、左前降支官腔狹窄達三級、心肌嗜伊紅染色增強、局部纖維瘢痕形成、間質(zhì)纖維化組織增生，符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的病理學改變，其病變程度不足以致死，但該疾病的存在可致心臟抗應(yīng)激能力下降。6、尸體檢驗未查見機械性窒息的征象，胃內(nèi)容物未檢出常見藥物、殺蟲劑、毒鼠強成分，可排除其他毒物中毒。鑒定結(jié)論為：曹某在患有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的基礎(chǔ)上，在甲基苯丙胺、外傷并失血及靜脈麻醉的共同作用下引起急性呼吸、循環(huán)功能衰竭死亡。過錯鑒定情況：曹某有長期吸毒病史，入院時極度興奮煩躁不安，無法進一步配合查體，后神志恍惚，嘆氣樣呼吸，麻醉醫(yī)生應(yīng)該預見到心跳呼吸停止的高度可能，應(yīng)先予以生命支持治療，醫(yī)方對此危重狀態(tài)沒能作出正確的評估和糾正，草率實施麻醉，存在過錯，即施行麻醉，也應(yīng)先行氣管插管，確保呼吸穩(wěn)定。在給曹某實施麻醉前， 醫(yī)方?jīng)]有測量生命體征，沒有做體格檢查，沒有進行必要的實驗室檢查，沒有詢問有關(guān)進食、飲水的情況，沒有給予麻醉前用藥，就實施麻醉，違反麻醉常規(guī)。醫(yī)方?jīng)]有書寫麻醉記錄，沒有提供麻醉記錄單，沒有在麻醉前、麻醉期間和麻醉恢復期檢測呼吸、血壓、脈搏、心電圖等，醫(yī)方在麻醉期間的檢測盒管理方面存在重大疏忽和過錯，以致“20：10突發(fā)呼吸停止10余分鐘”和“20:30患者血糖1.5mmol/l”低血糖危象這兩個危及生命的病情變化均未能及時發(fā)現(xiàn)和處理。病歷中缺少胃鏡取異物的知情同意書以及胃鏡操作記錄?；颊咝奶粑E停時，醫(yī)方病情記載不明，何時呼吸、心跳停止無記錄，且心跳停止未進行第一時間的cpr治療。醫(yī)方的醫(yī)療行為中的過錯與死亡后果之間存在一定因果關(guān)系，建議原因力為同等責任?！痉ㄔ簩徟小糠ㄔ簩徖砗螅袥Q某市第一醫(yī)院賠償曹某家人429236元?！韭蓭燑c評】該案件實際情況為警察要斷指進行斷指移植，導致醫(yī)方在未保證手術(shù)安全的前提下行靜脈麻醉在胃鏡下取斷指最終造成曹某的死亡。雖然該案件中曹某合并有眾多的致死因素，但個人認為醫(yī)方的過錯與死亡的后果應(yīng)為主要因素，其他的原因并不能導致曹某急性死亡。類似的案件也給醫(yī)療機構(gòu)敲了警鐘，要學會利益衡量，在不能確保手術(shù)操作安全的前提下，應(yīng)拒絕公安機關(guān)的不合理要求，醫(yī)療機構(gòu)以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師以確保生命安全為第一責任。長沙醫(yī)療糾紛律師張志強
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