0571-22931819
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手術(shù)致腹腔內(nèi)局限性感染致心源性猝死一例
2016-12-24 08:00:10
無憂保
案情簡介：2013年3月8日，林某某因反復(fù)腹痛4月，體重減輕2月第一次入住某醫(yī)院消化內(nèi)科，入院診斷：1、慢性淺表性胃炎;2、慢性膽管炎?3、慢性膽囊炎?膽管結(jié)石?4、消化性潰瘍?3月12日行ercp術(shù)，術(shù)后予以抗感染、護(hù)肝等治療，3月19日出院，住院11天，出院診斷：慢性膽管炎，肝膽管結(jié)石伴膽管炎。2013年4月2日，林某某因反復(fù)腹痛4個月余，再發(fā)2天第二次入住某醫(yī)院肝膽外科，入院診斷：1、膽總管結(jié)石并膽管炎;2、膽囊炎。4月3日行腹腔鏡粘連松解、膽總管切開、膽道鏡探查取石、t管引流術(shù)，術(shù)中為林某某切除膽囊和一塊大小約2.5cm×2.5cm結(jié)石。術(shù)后加強(qiáng)抗感染、護(hù)肝、營養(yǎng)支持治療，于4月20日出院，住院18天。出院診斷：1、膽總管結(jié)石并膽管炎;2、慢性膽囊炎。同年4月24日上午，林某某兒子載林某某到某醫(yī)院向醫(yī)師反應(yīng)傷口疼痛異常，要求住院檢查，被拒絕。林某某兒子遂搭載林某某返家，在返家過程中突然暈倒，送另一醫(yī)院搶救，當(dāng)日中午12時經(jīng)搶救無效死亡。鑒定情況：一、尸檢意見：林某某尸體解剖及組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)后腹膜腔膽結(jié)石留置一顆，左冠狀動脈粥樣硬化(管腔狹窄程度二級)，心肌局灶性炎癥細(xì)胞浸潤，其余臟器淤血。鑒定意見：林某某符合在膽道取石術(shù)后，腹腔內(nèi)局限性感染基礎(chǔ)上誘發(fā)心源性猝死。二、過錯鑒定意見：診斷方面：尸檢發(fā)現(xiàn)肝右葉下方后腹膜1顆膽結(jié)石遺留并化膿灶，醫(yī)方未能在手術(shù)后對本例多發(fā)性膽總管結(jié)石術(shù)后，是否有殘留結(jié)石予以充分關(guān)注，并做進(jìn)一步隨訪和相應(yīng)治療，醫(yī)方在一定程度上手術(shù)后影像學(xué)檢查和經(jīng)治醫(yī)師的診療上存在漏診;本病例高血壓病2年，住院期間醫(yī)生給予降壓藥物，血壓維持基本正常，術(shù)前兩次心電圖：竇性心律/竇性心動過緩、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯;胸x線示主動脈硬化，但是未見經(jīng)治醫(yī)師的診斷，因此，醫(yī)方存在漏診的情況。治療方面：術(shù)前多次影像學(xué)檢查均提及多發(fā)性膽總管結(jié)石，而手術(shù)記錄僅取出一個結(jié)石，術(shù)后患者“腹部切口疼痛”;尸檢所見肝右葉下方后腹膜1顆膽結(jié)石遺留并化膿灶，特別是20日出院和24日上午多次因腹痛找醫(yī)生，醫(yī)方未予以相應(yīng)復(fù)查，而認(rèn)為“做這手術(shù)都會痛的”和“缺鉀現(xiàn)象”，以至于未能及時明確腹腔術(shù)后遺留結(jié)石的相關(guān)診斷及其針對性治療;4月1日至4月20日，5次查血常規(guī)，3次白細(xì)胞高，特別是手術(shù)前1天較高，提示存在感染情況，而醫(yī)方卻于次日行“腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開、t管引流”術(shù)，但是本例患者生命體征平穩(wěn)，按常規(guī)和病歷記載屬于擇期手術(shù)的適用癥，應(yīng)先控制炎癥，待炎癥緩解后再行手術(shù)為宜。綜上，醫(yī)方的醫(yī)療過錯與最終患者的死亡存在一定因果關(guān)系，原因力為40%。法院判決：法院審理后判決某醫(yī)院賠償林某某家人人民幣234145元。律師點(diǎn)評：林某某在某醫(yī)院就診時間長達(dá)個多月，最終死因?yàn)榫窒扌愿腥净A(chǔ)上誘發(fā)的心源性猝死，則局限性感染造成的原因則是本案須追究的關(guān)鍵，林某某的尸檢報告證實(shí)應(yīng)為某醫(yī)院取結(jié)石過程中不謹(jǐn)慎導(dǎo)致結(jié)石滑落至腹腔所致，后林某某出現(xiàn)一系列腹痛癥狀但醫(yī)方未引起高度重視，掉以輕心，本例患者本身合并心血管疾病，而某醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員因?yàn)榉切难軐I(yè)，對此并未引起重視，最終導(dǎo)致感染誘發(fā)心源性猝死，因此，某醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任也在情理之中。特別是死亡當(dāng)天上午林某某到某醫(yī)院因疼痛難忍就醫(yī)，醫(yī)方處置不到位也是重大過錯之一，但司法鑒定意見并未分析之間因果關(guān)系，存在一定的瑕疵，該案醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)主責(zé)，鑒定意見的40%責(zé)任應(yīng)為不妥。湖南銀聯(lián)律師事務(wù)所張志強(qiáng)
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