0571-22931819
標(biāo)簽： 承擔(dān)
癌癥誤診醫(yī)方承擔(dān)賠償責(zé)任一例
2016-12-24 08:00:10
無(wú)憂保
基本案情：2009年2月至11月，張某因“上腹部疼痛，時(shí)伴發(fā)熱”多次至某醫(yī)院門(mén)診就診，每次診斷不一，予抗炎、對(duì)癥治療。11月18日因“右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱3天”在某醫(yī)院住院治療。診斷為膽道蛔蟲(chóng)、膽囊炎、膽囊結(jié)石。某醫(yī)院給予驅(qū)蛔、抗炎、補(bǔ)液等治療，至11月27日張某出院。12月1日張某又因“右上腹疼痛伴有便血”至某醫(yī)院消化科復(fù)診，查大便隱血(+)，予胃鏡檢查上消化道未見(jiàn)出血灶。12月29日至某醫(yī)院門(mén)診就診，某醫(yī)院予mrcp及b超檢查，見(jiàn)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，考慮為膽管周?chē)?、膽汁淤積。2010年1月6日張某再次到某醫(yī)院住院治療，2011年1月12日某醫(yī)院對(duì)張某行ercp術(shù)，術(shù)后診斷：但管內(nèi)粘液腫瘤;膽總管結(jié)石;ercp術(shù)后急性胰腺炎;急性膽管炎：ercp+膽道清理術(shù)后;膽囊炎、膽囊結(jié)石。1月26日腸鏡檢查：結(jié)腸癌。1月30日張某出院后轉(zhuǎn)至另一醫(yī)院，診斷：膽管癌、結(jié)腸癌。1月31日行膽總管腫瘤切除+膽管空腸+結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后接受化療、靶向治療，2011年8月18日出世。鑒定意見(jiàn)：某市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定意見(jiàn)：張某于2009年2月至11月期間多次在醫(yī)方門(mén)診就診治療，主要表現(xiàn)為膽管炎癥狀，予抗感染等治療后癥狀緩解，并進(jìn)行了一些常規(guī)檢查，診療過(guò)程有其合理性;患者在此期間惡性腫瘤的臨床癥狀不典型，且就診過(guò)程不系統(tǒng)，難以考慮惡性腫瘤的診斷;2009年11月17日腹部ct檢查已提示升結(jié)腸管壁增厚，入院后檢查提示評(píng)學(xué)，腫瘤標(biāo)記物輕提高，醫(yī)方未及時(shí)行腸鏡檢查，在一定程度上延誤了結(jié)腸惡性腫瘤的診斷;患者入院后mrcp檢查提示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，考慮膽道蛔蟲(chóng)的可能性;11月24日ercp發(fā)現(xiàn)可移動(dòng)的充盈缺損，取出大量絮狀物后充盈缺損消失;診斷膽道蛔蟲(chóng)有一定依據(jù)。但綜合本案例患者的病史、體征及相關(guān)檢查，醫(yī)方對(duì)患者膽道惡性腫瘤的可能性認(rèn)識(shí)不足，鑒別診斷不夠完善;醫(yī)方在診治時(shí)間上的延遲對(duì)其生存期可能有一定的影響。鑒定意見(jiàn)認(rèn)為：醫(yī)方存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為，但與患者死亡不存在因果關(guān)系。某省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定意見(jiàn)：1、患者張某在2009年2月至11月期間，10多次在門(mén)診、急診就診某醫(yī)院門(mén)診對(duì)病情記錄不詳細(xì)、檢查項(xiàng)目不完整、診斷不慎重、字跡潦草，側(cè)重對(duì)癥處理，待癥狀緩解后讓患者離院，缺乏對(duì)患者多次重復(fù)的病情做連貫性仔細(xì)分析，違反《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，門(mén)、急診診療規(guī)范，未盡到應(yīng)有的診療義務(wù)，存在過(guò)錯(cuò)。2、2009年11月18日患者第一次住院期間，mrcp檢查提示“肝門(mén)部膽管異常信號(hào)”，上腹ct檢查提示“膽管體積增大、升結(jié)腸管壁增厚”，腫瘤標(biāo)記物輕度升高，醫(yī)方對(duì)上述輔助資料未引起足夠重視，未能及時(shí)行腸鏡檢查以便鑒別診斷。11月24日行ercp，術(shù)中取出大量絮狀物，在未送病理檢查的情況下，且術(shù)后大便常規(guī)鏡檢未見(jiàn)蟲(chóng)卵及其他，隱血(+)，診斷“膽道蛔蟲(chóng)、膽囊結(jié)石”缺乏診斷依據(jù)。醫(yī)方?jīng)]有對(duì)輔助檢查結(jié)論引起重視，沒(méi)有結(jié)合患者病情發(fā)展過(guò)程作綜合深入分析，術(shù)后大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性未做腸鏡追蹤檢查，一味按“膽道蛔蟲(chóng)、膽囊炎、膽囊結(jié)石”診斷施治，在診斷思維上存在偏差。3、2009年12月1日張某病情加重再次入某醫(yī)院治療，胃鏡顯示上消化道未見(jiàn)異常，大便隱血陽(yáng)性仍然存在，醫(yī)方仍未行腸鏡檢查，復(fù)查ercp發(fā)現(xiàn)“膽總管中段狹窄、做膽管刷片+活檢找到核異性細(xì)胞團(tuán)”,考慮膽管癌。2010年1月2日轉(zhuǎn)普外科治療，經(jīng)腸鏡檢查明確患者有”膽管癌、結(jié)腸癌“兩種腫瘤同時(shí)存在?；颊邚陌l(fā)病至明確診斷時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)方存在延誤診斷的過(guò)錯(cuò)。其二、患者年輕罹患膽管癌、結(jié)腸癌雙原惡性腫瘤，在臨床上較為少見(jiàn)，根據(jù)腫瘤生物學(xué)特征，雙原惡性腫瘤惡性程度大、預(yù)后差、病死率高。且該患者起病癥狀、體征不典型，多次就診以“上腹痛、發(fā)熱”為主要癥狀，經(jīng)抗炎、補(bǔ)液治療奏效，與“膽管炎”病情相似，表明患者腫瘤的癥狀與體征具有隱匿性。故患者死亡主要系自身疾病轉(zhuǎn)歸所致。但惡性腫瘤在理論上主張?jiān)绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，與腫瘤病人的生存期有一定相關(guān)性，該患者長(zhǎng)時(shí)間多次至醫(yī)方就診，醫(yī)方診斷思維失誤，未能早期明確診斷，與患者過(guò)早死亡有一定因果關(guān)系，其原因力為次要因素。結(jié)論：醫(yī)方醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)與患者死亡之間存在一定因果關(guān)系，其原因力為次要因素。判決結(jié)果：一審法院采信省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定結(jié)論，判令某醫(yī)院賠償患者一方人民幣273035元。醫(yī)方不服，上訴至某市中院，中院駁回醫(yī)方上訴，維持原判。律師點(diǎn)評(píng)：該案件歷經(jīng)兩次鑒定，最終采信省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定結(jié)果。該案實(shí)際上兩級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)定醫(yī)方的過(guò)錯(cuò)均大同小異，但在因果關(guān)系上，市醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)論明顯保護(hù)醫(yī)方利益，而省醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)論，站在較客觀的分析了因果關(guān)系，延誤診治的行為實(shí)際上減少了患者生存的機(jī)會(huì)或者生存時(shí)限的長(zhǎng)短。案件上訴中，醫(yī)方提到該病的最長(zhǎng)生存期為五年，即使醫(yī)方早期診治，患者生存的時(shí)間也不會(huì)超過(guò)5年，因此計(jì)算死亡賠償金時(shí)不應(yīng)按照20年的時(shí)間來(lái)進(jìn)行計(jì)算，而應(yīng)按照5年的時(shí)間來(lái)計(jì)算。該理由雖然貌似有一定道理，但我們國(guó)家計(jì)算死亡賠償金采取定額話計(jì)算方式，《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十條未對(duì)減少計(jì)算年限有相關(guān)例外規(guī)定，醫(yī)方要求縮短本案死亡賠償金計(jì)算年限的理由缺乏法律依據(jù)。
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