0571-22931819
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術(shù)前原有傷殘術(shù)后加重法院如何裁判一例
2016-12-24 08:00:10
無(wú)憂保
基本案情：秦某某因“右下肢短縮、跛行44年，伴行走疼痛2年”于2010年4月13日入住某醫(yī)院，入院診斷：1、下肢嚴(yán)重縮短;2、髖關(guān)節(jié)脫位;3、左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。2010年4月27日某醫(yī)院為秦某某行左膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)、右髖關(guān)節(jié)置換+右側(cè)自體腓骨植骨術(shù)，術(shù)中損傷右側(cè)股動(dòng)靜脈，又為秦某某行右側(cè)股動(dòng)脈破裂吻合術(shù)，術(shù)后第二日查體：右下肢遠(yuǎn)端血管動(dòng)脈搏動(dòng)較弱，有感覺(jué)，趾端輕微活動(dòng)。2010年5月20日查體：左下肢末梢血循環(huán)及感覺(jué)正常，右下肢末梢血循環(huán)良好，感染仍麻木，右側(cè)股四頭肌及脛前肌群肌力恢復(fù)2級(jí)，足趾不能活動(dòng)。右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及右側(cè)腹股溝區(qū)切口紅腫明顯好轉(zhuǎn)，分泌物不明顯。2010年5月24日秦某某出院。出院診斷：1、下肢嚴(yán)重短縮;2、右髖關(guān)節(jié)脫位;3、左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。秦某某在其他醫(yī)院檢查，神經(jīng)肌電圖提示：所查右股內(nèi)側(cè)肌、脛前肌、腓骨長(zhǎng)肌、趾長(zhǎng)伸肌、左脛前肌及雙腓腸肌均示神經(jīng)功能可;右踇長(zhǎng)神經(jīng)伸肌神經(jīng)有異常肌電圖表現(xiàn)，2013年8月19日再查肌電誘發(fā)電位檢查，提示：1、所測(cè)右下肢感覺(jué)傳導(dǎo)及腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)未引出波;2、所測(cè)右下肢脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢;3、所測(cè)右下肢脛神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度正常;4、所測(cè)雙下肢h反射傳導(dǎo)速度減慢。鑒定情況：法院委托某司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)某醫(yī)院的醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)，以及其過(guò)錯(cuò)與秦某某的損害后果之間是否存在因果關(guān)系進(jìn)行司法鑒定，同時(shí)申請(qǐng)對(duì)其增加的傷殘等級(jí)以及后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。鑒定意見(jiàn)認(rèn)為：一、秦某某因系右下肢短縮畸形、跛行44年，伴行走疼痛2年就診于某醫(yī)院，4月27日某醫(yī)院為秦某某行左膝關(guān)節(jié)表現(xiàn)置換術(shù)和右側(cè)髖關(guān)節(jié)置換+右側(cè)自體腓骨植骨術(shù)，術(shù)后右腓骨長(zhǎng)短肌肌力2級(jí)，足趾不能背伸，2013年3月22日肌電圖顯示右拇長(zhǎng)伸肌示神經(jīng)有異常肌電表現(xiàn)。1、坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)損傷是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)的周圍神經(jīng)損傷并發(fā)癥，其發(fā)生率在0.5%-20%之間。造成術(shù)后神經(jīng)損傷的因素很多，肢體延長(zhǎng)牽拉神經(jīng)是周圍神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)因素。本例患者有右側(cè)胯關(guān)節(jié)慢性骨髓炎術(shù)后病史，右下肢短縮6cm、右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，存在右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)因素。2、術(shù)后第2日出現(xiàn)右足趾端輕微活動(dòng)，5月20日查體右下肢感覺(jué)仍麻木，右側(cè)股四頭肌及脛前肌群肌力2級(jí)，右足趾不能活動(dòng)，右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)神經(jīng)損傷。3、出院后仍在醫(yī)院繼續(xù)隨診治療，經(jīng)過(guò)接近3年的時(shí)間，2013年3月22日神經(jīng)肌電圖：除了右拇長(zhǎng)伸肌示神經(jīng)有異常外，其余未見(jiàn)異常，神經(jīng)損傷有所恢復(fù)，但仍存在腓總神經(jīng)損傷。4、本例術(shù)前右下肢殘疾已構(gòu)成傷殘，手術(shù)目的是通過(guò)治療糾正殘疾狀況，由于術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)損傷并發(fā)癥，在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)了難以矯正的殘疾狀況。二、某醫(yī)院在對(duì)秦某某的手術(shù)中存在對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生未盡到完全注意防范義務(wù)的過(guò)錯(cuò)。1、醫(yī)方診斷為右下肢嚴(yán)重短縮畸形、右髖關(guān)節(jié)脫位、左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，診斷明確，符合診療常規(guī)。2、有手術(shù)適用癥，選擇右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)符合醫(yī)療規(guī)則。3、術(shù)前告知了手術(shù)方案及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院方術(shù)前已認(rèn)識(shí)到其慢性炎性粘連及長(zhǎng)時(shí)的畸形愈合已造成右髖局部解剖的變異及神經(jīng)、血管等軟組織對(duì)延伸力作用順應(yīng)能力的減弱，本次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)特別巨大。4、為了減少髖關(guān)節(jié)置換及肢體延長(zhǎng)術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前醫(yī)院設(shè)定了多種方案以減少并發(fā)癥的發(fā)生，其中先行髖關(guān)節(jié)松解、下肢骨牽引，二期行髖關(guān)節(jié)置換被同行專家認(rèn)為是較為穩(wěn)妥的經(jīng)典術(shù)式。5、醫(yī)院在術(shù)中可以根據(jù)情況改變術(shù)式，但在本例中未能提供進(jìn)行右髖關(guān)節(jié)置換及延長(zhǎng)合理的依據(jù)，事實(shí)上在術(shù)后已認(rèn)識(shí)到過(guò)度的延長(zhǎng)使神經(jīng)造成了牽拉損傷，應(yīng)視為所選術(shù)式對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生幾率增大。三、醫(yī)方存在的過(guò)錯(cuò)是造成秦某某目前殘疾狀況的共同因素。1、其疾病狀況存在難以避免的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2、原已存在可能可以糾正的殘疾狀況;3、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的傷殘與原有殘疾混同;4、不能細(xì)分各種因素造成目前殘疾的作用力大小，建議以患方因素與醫(yī)方過(guò)錯(cuò)造成目前殘疾的共同因素認(rèn)定為宜。鑒定意見(jiàn)：1、某醫(yī)院對(duì)秦某某的手術(shù)中存在對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生未盡到完全注意防范義務(wù)的過(guò)錯(cuò);2、以上過(guò)錯(cuò)和患方自身因素是造成秦某某目前殘疾的共同因素。秦某某目前遺留右下肢功能障礙構(gòu)成八級(jí)傷殘，無(wú)后續(xù)治療費(fèi)，殘具使用費(fèi)用為人民幣3800元/次左右;殘具使用年限為3年。判決情況：殘疾等級(jí)按增加一級(jí)進(jìn)行計(jì)算，判令某醫(yī)院承擔(dān)賠償153515元。律師點(diǎn)評(píng)對(duì)于術(shù)前本已存在殘疾的患者，如果要求醫(yī)院按術(shù)后患者的傷殘等級(jí)進(jìn)行全額賠償，則有失公允，根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)對(duì)自己造成的侵權(quán)后果承擔(dān)賠償責(zé)任，對(duì)并非醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成損害后果不承擔(dān)賠償責(zé)任。具體到本案件中來(lái)，秦某某術(shù)前的殘疾評(píng)估右下肢短縮可以評(píng)定為八級(jí)傷殘，右下肢功能障礙評(píng)定為九級(jí)傷殘，但因?yàn)獒t(yī)方手術(shù)過(guò)錯(cuò)造成右下肢功能障礙評(píng)定為八級(jí)傷殘，提高了一個(gè)等級(jí)的傷殘，法院判定醫(yī)方承擔(dān)一個(gè)等級(jí)的傷殘賠償金，符合法律的規(guī)定。北京中銀(長(zhǎng)沙)律師事務(wù)所 張志強(qiáng)律師
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