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鼻息肉手術(shù)致眼神經(jīng)及視力損傷的爭議
2016-12-24 08:00:10
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【案情回放】2012年10月26日，劉某因“雙側(cè)鼻塞、呼吸不暢3年余”入住h醫(yī)院處。入院查體：鼻中隔略偏曲，右側(cè)下鼻道及左側(cè)中鼻道可見息肉組織，呈荔枝樣，表面光滑;咽部略充血;雙眼瞼無水腫，鞏膜無明顯黃染，角膜透明，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。診斷：鼻息肉。10月29日ct檢查示：全副鼻竇及鼻腔軟組織影，考慮慢性炎癥伴息肉形成，伴右上頜竇囊腫。10月30日在全麻下行雙側(cè)鼻息肉摘除+雙側(cè)篩竇、額竇、上頜竇開放+右側(cè)中鼻甲部分切除術(shù)。10月31日劉某右側(cè)眼眶淤血水腫。11月1日劉某右側(cè)眼眶水腫淤血，視力正常。11月2日病程錄：口服強的松 3粒/天。11月6日出院。2012年11月15日，劉某至h醫(yī)院門診就診，眼科檢查：右眼視力0.5，右提瞼力弱，瞳孔直徑 5mm，對光反射弱，眼底(-)。診斷：右動眼神經(jīng)麻痹。予神經(jīng)營養(yǎng)及眼膏等處理。11月23日眼眶ct示：右側(cè)篩竇紙板部分骨質(zhì)缺損，局部軟組織增厚;視神經(jīng)未見異常;視神經(jīng)及眼外肌形態(tài)、密度未見異常。2012年11月27日，劉某至w醫(yī)院眼科就診。眼科檢查：右眼視力 0.03，左眼視力1.0;右眼球向上、內(nèi)、下活動稍受限，外展稍受限;瞳孔直徑約6mm大小，對光反應(yīng)消失。診斷：眼肌麻痹。當(dāng)日，劉某再至該院神經(jīng)內(nèi)科就診，診斷：右動眼神經(jīng)外展麻痹。11月29日劉某至w醫(yī)院行mri檢查示：雙側(cè)上頜竇及篩竇粘膜明顯增厚，上頜竇內(nèi)可見小團片狀軟組織信號灶。2013年6月28日，劉某至k醫(yī)院眼科檢查：右眼裸眼視力0.2，左眼裸眼視力1.0。【專家評析】1、劉某因“雙側(cè)鼻塞、呼吸不暢3年余”于2012年10月26日至h醫(yī)院處住院治療。h醫(yī)院診斷其為“鼻息肉”正確，行雙側(cè)鼻息肉摘除+雙側(cè)篩竇、頜竇、上頜竇開放+右側(cè)中鼻甲部分切除術(shù)有指征。經(jīng)治療，劉某鼻塞、呼吸不暢癥狀明顯改善，但同時出現(xiàn)右眼活動障礙、視力下降等不良后果;2、劉某術(shù)后即發(fā)生右側(cè)眼眶淤血水腫，后經(jīng)h醫(yī)院及其他醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)眶紙板部分骨質(zhì)缺損及球后軟組織增厚，視力下降，診斷為右動眼神經(jīng)不全麻痹。h醫(yī)院在診療活動中存在以下過錯：①術(shù)中操作不慎導(dǎo)致眼外肌肉組織損傷。鼻息肉手術(shù)部位鄰近眼眶，周圍神經(jīng)、肌肉組織分布較多，手術(shù)操作應(yīng)遵循謹(jǐn)慎、細(xì)致的原則，避免損傷鄰近組織。根據(jù)送鑒的病史資料，劉某術(shù)前眼部檢查無異常(“雙眼瞼無水腫，鞏膜無明顯黃染，角膜透明，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏”)，也沒有相應(yīng)證據(jù)證實其術(shù)前存在視力下降。而術(shù)后短時間內(nèi)即發(fā)生右眼損害臨床表現(xiàn)，視力下降;影像學(xué)檢查證實右側(cè)眶紙板部分骨質(zhì)缺損及球后軟組織增厚，因手術(shù)操作不慎導(dǎo)致右眼眼外肌肉組織損傷因果關(guān)系明確;②術(shù)后對于右側(cè)眼眶淤血水腫不夠重視，未請眼科及時會診及診治。術(shù)后出現(xiàn)右眼眶淤血水腫應(yīng)及時請眼科會診，如能早期診斷，配合使用大劑量激素，可有效控制淤血水腫，對于神經(jīng)、肌肉組織功能恢復(fù)非常必要。但h醫(yī)院沒有請眼科會診，病史資料中既無會診醫(yī)囑，也無會診記錄;醫(yī)囑中雖有激素使用，但劑量不足，治療針對性不強，效果不佳。直至11月15日才在h醫(yī)院眼科門診診斷“右動眼神經(jīng)麻痹”。以上過錯與劉某目前右眼活動障礙、斜視、視力下降的后果存在因果關(guān)系;3、劉某目前右眼裸視視力0.2，達到二級視力低下，右眼外斜，眼球運動明顯受限，瞳孔中度散大，光反應(yīng)極遲鈍，符合九級傷殘標(biāo)準(zhǔn);4、 鼻息肉手術(shù)操作范圍鄰近眼眶及周圍神經(jīng)、肌肉，手術(shù)本身有一定風(fēng)險，h醫(yī)院術(shù)前已給予告知。綜上所述，認(rèn)定本起醫(yī)療糾紛屬于對劉某人身的醫(yī)療損害;h醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在手術(shù)操作不慎及術(shù)后延誤診斷治療的醫(yī)療過錯，與劉某右眼活動障礙、嚴(yán)重畸形、視力下降等人身損害結(jié)果存在因果關(guān)系; h醫(yī)院對劉某殘疾損害的責(zé)任程度為主要責(zé)任。
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