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胰腺損傷未及時發(fā)現(xiàn)引發(fā)糾紛
2016-12-24 08:00:10
無憂保
案例簡介：患者李某，男，36歲，主因“左胸腹部擠壓傷后半天”于 2007年4月19日上午10時入某旗醫(yī)院外科住院治療。緣于4月18日下午工地干活時，被汽車的主、掛車擠傷左胸腹部，覺疼痛、氣短，呼吸時加重，當時入該院急診科留觀一晚，第二天上午收入病房，診斷為“左胸腹部擠壓傷”而給予抗炎，補液等治療。后因4月20日晚病情加重轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，當時患者已病情危重，出現(xiàn)腹膜炎、休克癥狀。經(jīng)過進一步檢查診斷為：多發(fā)性損傷，1、左第11、12肋骨骨折;2、腰1—2椎體多發(fā)骨折;3、雙肺創(chuàng)傷性濕肺、左胸腔積液(少量);4、胰腺損傷。并于當晚急診手術，術中探查見胰腺挫傷，已有部分壞死，行壞死胰腺組織清除術(切除胰腺三分之一)、引流術，術后治療近3個月出院。糾紛處理：醫(yī)患雙方為此發(fā)生糾紛后，患方認為是某旗醫(yī)院延誤診治導致病情加重，而該醫(yī)院認為沒有誤診誤治，是疾病的自然轉(zhuǎn)歸并要求患方提請醫(yī)療事故鑒定。此時，患方接受我的意見沒有進行醫(yī)療事故鑒定而進行司法鑒定，結論為：李某的病情加重與該旗醫(yī)院違反診療常規(guī)致未及時發(fā)現(xiàn)胰腺損傷有一定因果關系。但醫(yī)方仍然堅持自己在診療過程中沒有過錯，并再次要求進行醫(yī)療事故鑒定，作為患方的代理律師，在對其病歷詳細審查的基礎上從醫(yī)療常規(guī)和相關法律規(guī)定提出了如下意見：一、患者受傷機制為左胸腹部擠壓傷，且左胸腰背部軟組織腫脹明顯，但病歷中卻沒有記載。二、4月18日當時急診科留觀以及收入院的b超檢查中均提示胰腺顯示不清，但未引起注意，更未行ct檢查。三、患者腹部外傷在診斷未明、觀察期間，卻未禁食水，同時補液量、補電解質(zhì)均不足及檢查項目不全。四、住院后接診醫(yī)師為骨科醫(yī)師，并且在住院后的1天半時間里沒有上級醫(yī)師查房，只是在病情危重時4月20日晚近8時才有科主任查房記錄，也只有盡快轉(zhuǎn)院的指示。并指出上面一、二、三項醫(yī)方違反醫(yī)療常規(guī)，首先是責任心不強查體不細致，在診療過程中疏忽大意加之“三基”知識欠缺。同時，第四項違反了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中關于執(zhí)業(yè)醫(yī)師“執(zhí)業(yè)范圍”的規(guī)定(骨科醫(yī)師診治普通外科患者)和《 病例書寫基本規(guī)范》中要求的上級醫(yī)師查房的有關規(guī)定。由于上面的多處過錯致未及時做出明確診斷而延誤診治使病情加重造成嚴重后果(胰腺被切三分之一為八級傷殘)。醫(yī)方在全面考慮后才放棄做醫(yī)療事故鑒定的要求，并與患方達成了賠償協(xié)議。辦案體會：胰腺位于腹膜后，損傷后早期不易明確診斷，漏診率較高，后果嚴重。該患者受傷史比較典型，腰背部體征明顯，且三次b超均提示胰腺顯示不清。主管醫(yī)生(超范圍執(zhí)業(yè))查體不細致，對胰腺損傷早期表現(xiàn)認識不足，并且上級醫(yī)師未及時查房失去補救機會，使病情逐漸加重，同時在治療中也有違反醫(yī)療常規(guī)之處。醫(yī)療糾紛的鑒定有醫(yī)療事故鑒定、醫(yī)療過錯司法鑒定，在涉及多因一果或多因多果的醫(yī)療侵權案件中，除非醫(yī)方的過錯特別重大而明顯，由于眾所周知的原因，這類案件能夠鑒定成醫(yī)療事故的幾率很小。此時，選擇醫(yī)療過錯司法鑒定是比較明智的選擇。
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