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標(biāo)簽： 醫(yī)療
產(chǎn)癱(臂叢神經(jīng)損傷)醫(yī)療過錯鑒定意見分析
2016-12-24 08:00:10
無憂保
本例產(chǎn)癱發(fā)生于甘肅，筆者于去年接受委托。訴訟至法院后，在法院委托下，甘肅法醫(yī)學(xué)會司法鑒定中心出具司法鑒定意見書認(rèn)為，被告醫(yī)院存在過錯，過錯程度為75%。被告醫(yī)院不服該鑒定，申請重新鑒定。經(jīng)法院委托，北京法源司法科學(xué)證據(jù)司法鑒定中心出具鑒定意見認(rèn)為，被告醫(yī)院存在過錯(過錯具體情形基本同甘肅法醫(yī)學(xué)會意見)，該過錯與后果之間為主要因果關(guān)系，即被告的醫(yī)療過錯是引起原告損害的主要原因。以下是兩次鑒定意見書的摘錄部分。一、甘肅法醫(yī)學(xué)會司法鑒定中心司法鑒定意見書摘要【委托事項(xiàng)】對被告醫(yī)院在接生過程中是否存在醫(yī)療過錯、因果關(guān)系、過錯參與度進(jìn)行司法鑒定。【檢案摘要】略?！緳z驗(yàn)過程】略。【分析說明】摘要……凡屬高危孕婦，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。胎兒能否順利通過產(chǎn)道，除產(chǎn)力和產(chǎn)道因素外，還取決于胎兒大小、胎位及有無畸形。在分娩過程中，胎兒大小是覺得分娩難易的重要因素之一。臨床上以b超測胎頭徑線值判斷胎兒大小?！璪超能較為準(zhǔn)確推算胎兒體重，能測胎盤、臍帶位置、羊水量、抬頭仰伸程度以及胎兒或子宮畸形等。經(jīng)組織專家會鑒，分析認(rèn)為患兒產(chǎn)時臂叢神經(jīng)損傷原分析：1、孕婦妊娠32周后沒有產(chǎn)前檢查記錄;2、被告醫(yī)院在孕婦入院后沒有及時做主要檢查如b超;3、產(chǎn)前檢查及對胎兒體重評估有誤(該院估計體重3300克，實(shí)際體重4250克);4、分娩過程中，未能積極采取有效措施避免肩難產(chǎn)，病歷書寫欠規(guī)范，構(gòu)成醫(yī)療過錯。上述診療過錯與原告臂叢神經(jīng)損傷后果之間存在因果關(guān)系，參與度為約75%。【鑒定意見】被告醫(yī)院存在醫(yī)療過錯，該過錯與原告臂叢神經(jīng)損傷后果之間存在因果關(guān)系，參與度為約75%。二、北京法源司法科學(xué)證據(jù)司法鑒定中心鑒定意見書摘要【委托事項(xiàng)】重新鑒定;如果存在損傷，被告醫(yī)院是否存在過錯，因果關(guān)系;直接因果關(guān)系還是間接，原因力比例或損害參與度是多少?【檢案摘要】略?！緳z驗(yàn)過程】略?！痉治稣f明】1、原告目前情況符合右臂叢神經(jīng)損傷之表現(xiàn)(右產(chǎn)癱)。2、關(guān)于被告醫(yī)院診療行為：……孕婦來院時機(jī)過遲，未能在宮口擴(kuò)張前入院待產(chǎn)?！桓驷t(yī)院對孕婦入院時存在的這一特殊情況認(rèn)識不足，以致預(yù)估體重與實(shí)際體重具有較大差異。審查送檢病歷材料，醫(yī)院在孕婦入院后產(chǎn)程觀察方面，因送檢材料記載不完善，不能很好地評價醫(yī)院在對其產(chǎn)程觀察上是否存在不足。就現(xiàn)有材料而言，未見相應(yīng)地宮縮時間、宮口以及胎顯露情況等相關(guān)記載，故醫(yī)院在產(chǎn)程進(jìn)展的觀察方面存在不足。據(jù)送檢材料分娩記錄載，抬頭娩出后胎肩娩不出，醫(yī)院予以側(cè)切術(shù)，同時囑產(chǎn)婦向上向外展下肢，腹壓協(xié)助娩一女性活嬰，該措施不符合規(guī)范性要求。因此，醫(yī)院在助產(chǎn)方式上存在不足。……患兒臂叢神經(jīng)損傷較為嚴(yán)重，與醫(yī)院助產(chǎn)時用力不當(dāng)有一定因果關(guān)系。……綜上所述，醫(yī)院在完善相關(guān)b超檢查、胎兒估算、產(chǎn)程進(jìn)展的觀察及助產(chǎn)方式方面存在過錯，該過錯與患兒損傷存在一定因果關(guān)系?！捐b定意見】被告醫(yī)院存在醫(yī)療過錯，與患兒右臂叢神經(jīng)損傷具有一定因果關(guān)系;醫(yī)療過錯與損害后果之間的因果關(guān)系，從法醫(yī)學(xué)立場分析介于共同作用與主要因果關(guān)系程度之間范圍。是否妥當(dāng)供法庭審理裁定參考。李軍律師記于2014年10月21。
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