0571-22931819
推翻初次鑒定,醫(yī)療事故再鑒定申請被省醫(yī)學(xué)會支持
2016-12-24 08:00:10
無憂保
申請人(患兒)：初某某 男xxxx年x月xx日出生 住址：吉林市龍?zhí)秴^(qū)大口欽滿族鎮(zhèn)雙嶺子村x組法定代理人：關(guān)某某(患者)女xxxx年x月xx日 住址：吉林市龍?zhí)秴^(qū)大口欽滿族鎮(zhèn)雙嶺子村x組 電話：1859150xxxx委托代理人：姜艷清 女xxxx年x月xx日 吉林市華星法律服務(wù)所 法律工作者 電話：1384461xxxx被申請人(院方)：吉林市某圣醫(yī)院 聯(lián)系人：張某 電話：1384460xxxx請求事項(xiàng)請求對本案被鑒定人的診療行為后果再次鑒定。事實(shí)理由申請人與被申請人醫(yī)療糾紛一案，經(jīng)吉林市醫(yī)學(xué)會于2013年8月29日做出吉市醫(yī)鑒字(2013)33號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》(下稱鑒定書)，結(jié)論為二級丁等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。申請人不服吉林市醫(yī)學(xué)會的鑒定結(jié)論，理由如下：一、被申請人的醫(yī)療行為違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。1、某圣醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員未采取正確的剖腹產(chǎn)治療措施和不采取剖腹產(chǎn)醫(yī)療行為風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，違反《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的法定告知義務(wù)。孕婦于2012年1月28日清晨2點(diǎn)鐘，感覺陰道流水，入住某圣醫(yī)院的，某圣醫(yī)院既然明確診斷為：妊娠39周，胎膜早破，羊水最深2.2cm，羊水指數(shù)7.0cm，透聲欠佳等，就應(yīng)當(dāng)向患者告知：胎膜早破會導(dǎo)致胎兒胎內(nèi)感染、缺氧、窒息、患兒腦癱等危害性;正確的臨床治療措施就是采用剖腹產(chǎn)的治療辦法立即終止妊娠，向患者家屬告知不采取剖腹產(chǎn)，會產(chǎn)生不良后果等，只有在這種情況下，如果家屬仍然堅(jiān)持要求采取順產(chǎn)的生產(chǎn)措施，某圣醫(yī)院就本案治療行為才能夠免責(zé)，醫(yī)院在此承擔(dān)舉證責(zé)任。不能夠舉證證實(shí)其盡到上述告知義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部責(zé)任的法律后果。2、檢查發(fā)現(xiàn)患者羊水最深2.2cm，羊水指數(shù)7.0cm， 已經(jīng)不夠順利生產(chǎn)條件了，應(yīng)當(dāng)具備剖腹產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)癥，某圣醫(yī)院仍然未對患者告知，情況的嚴(yán)重性。應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部責(zé)任。3、從孕婦28日早2點(diǎn)發(fā)現(xiàn)胎膜破裂至29日早2點(diǎn)10分側(cè)切分娩，24小時(shí)之久的時(shí)間，某圣醫(yī)院無助產(chǎn)措施，是否采用了催生素?用量情況，病例中未發(fā)現(xiàn)助產(chǎn)措施，如果無藥物助產(chǎn)，應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)設(shè)備不完備的過錯(cuò)責(zé)任。胎兒已成熟，胎膜已破裂，生產(chǎn)24小時(shí)之久尚未采取剖腹產(chǎn)手術(shù)，如果說是因?yàn)樘ツて屏训脑驅(qū)е绿禾?nèi)感染的話，責(zé)任應(yīng)當(dāng)在某圣醫(yī)院，這24小時(shí)的時(shí)間里患者均在某圣醫(yī)院，是某圣醫(yī)院給患者誤診、誤治所致，某圣醫(yī)院應(yīng)負(fù)全部責(zé)任。4、2011年4月懷孕開始患者一直在某圣醫(yī)院做圍產(chǎn)期檢查，從檢查的報(bào)告到生產(chǎn)前的檢查，無一個(gè)報(bào)告結(jié)論能夠反映出，患者以及患兒存在異常和缺氧的癥狀，生產(chǎn)后出現(xiàn)患兒腦癱，無疑是兩種情況：第一種情況是懷孕期間就患有疾病，第二種情況只有接生過程中存在難產(chǎn)、使用器械不當(dāng)、催生素過量等，本案如果第一種情況患者懷孕期間一直在某圣醫(yī)院做圍產(chǎn)檢查，胎心監(jiān)測等一切均為正常的結(jié)論報(bào)告，否則就是圍產(chǎn)檢查報(bào)告、胎心監(jiān)測錯(cuò)誤，某圣醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部責(zé)任;除此之外就是某圣醫(yī)院在接產(chǎn)的過程中導(dǎo)致的患兒缺氧所致腦癱的，當(dāng)然由某圣醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任。5、2012年1月29日2時(shí)10分新生兒被某圣醫(yī)院立即送往吉林市兒童醫(yī)院搶救治療，確診為：吸入性肺炎、頭顱血腫、蛛網(wǎng)膜腔下出血、食道損傷等，“順產(chǎn)”是絕不會產(chǎn)生如此嚴(yán)重傷害后果，顯然在接產(chǎn)時(shí)使用了器械不當(dāng)或者接生后將患兒掉落在地，否則不會出現(xiàn)頭顱血腫。某圣醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任依據(jù)充分。二、鑒定書存在明顯不當(dāng)、錯(cuò)誤之處1、“分析意見”模糊不清、成因不清。鑒定書認(rèn)為：“妊娠39周...胎膜早破診斷明確，采取的陰道試產(chǎn)符合治療原則”。判斷不明，39周的產(chǎn)婦胎膜破裂，還稱何為“早”破，不就是臨產(chǎn)癥狀嗎?明顯診斷錯(cuò)誤。就算是“胎膜早破”了，醫(yī)生因應(yīng)當(dāng)向患者告知胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)和后果，不應(yīng)當(dāng)是陰道試產(chǎn)治療方案，應(yīng)當(dāng)采取剖腹產(chǎn)手術(shù)治療原則。2、“分析意見”自相矛盾。(1)前面說：“采取的陰道試產(chǎn)符合治療原則”，后面說：“...行新生兒氣管插管，急送吉林市兒童醫(yī)院搶救，說明患兒在宮內(nèi)及出生后存在嚴(yán)重的胎兒窘迫，醫(yī)方存在對產(chǎn)婦及患兒病情觀察不細(xì)的醫(yī)療過錯(cuò)”，結(jié)論相互矛盾，“嚴(yán)重的胎兒窘迫”是指窘迫時(shí)間長，既然存在嚴(yán)重的胎兒窘迫現(xiàn)象，還能是觀察不細(xì)的問題嗎?出現(xiàn)了胎兒窘迫現(xiàn)象不應(yīng)當(dāng)停留在觀察的治療水平上，還應(yīng)當(dāng)采取積極有效的治療措施，即手術(shù)，不能采取手術(shù)措施的應(yīng)當(dāng)按時(shí)向患者告知，患者具備手術(shù)適應(yīng)癥，某圣醫(yī)院卻未能采取正確治療措施。應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部責(zé)任。(2)分析意見稱：“該產(chǎn)婦在產(chǎn)前出現(xiàn)胎膜早破，而感染是造成胎膜早破的原因之一，母體的感染也可造成新生兒感染，也是造成新生兒缺氧的原因”。對于39周的孕婦，不應(yīng)當(dāng)稱胎膜早破裂，診斷為：胎膜早破裂，其結(jié)論不客觀，應(yīng)屬于正常臨產(chǎn)癥狀;沒任何客觀依據(jù)，確定患者被感染，更沒有任何依據(jù)所謂的胎膜早破是患者受感染所致，孕婦從懷孕致臨產(chǎn)未發(fā)現(xiàn)自己有感染的癥狀，發(fā)現(xiàn)陰道流水就到醫(yī)院就醫(yī)的，如果說有感染的話也只是在某圣醫(yī)院時(shí)間被感染，假如說之前已經(jīng)被感染了，某圣醫(yī)院并沒有予以明確診斷，患者并不知情，某圣醫(yī)院為何未向家屬告知情況的嚴(yán)重性?錯(cuò)誤明顯。本病例對于所謂的 “感染”問題，將責(zé)任推給患者本人沒有任何事實(shí)和科學(xué)理論根據(jù)，一方面是醫(yī)院未明確診斷，另一方面是醫(yī)院知道患者被感染故意不向患者告知，隱瞞被感染，屬于哪一種某圣醫(yī)院均應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。3、分析意見內(nèi)容，既不嚴(yán)謹(jǐn)、也不科學(xué)。(1)分析意見不但前后矛盾，沒有科學(xué)依據(jù)、沒有科學(xué)診斷確定孕婦被感染，猜測、懷疑孕婦被感染，斷定所謂的胎膜早破，導(dǎo)致新生兒感染，造成缺氧的原因，將主要責(zé)任讓孕婦承擔(dān)。(2)從接生時(shí)間24小時(shí)的時(shí)間里，不難看出孕婦生產(chǎn)過程的艱難，胎兒嚴(yán)重窘迫，醫(yī)院所采取的助產(chǎn)措施不利的情況之下，再無其他有力措施，使嚴(yán)重窘迫消除，出現(xiàn)嚴(yán)重情況后又未向患者告知轉(zhuǎn)上級醫(yī)院實(shí)施腹產(chǎn)手術(shù)。鑒定意見卻只停留在觀察不細(xì)致的輕微責(zé)任上，明顯錯(cuò)誤。三、結(jié)論明顯與客觀事實(shí)不符。1、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四條、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》36條，本病例屬于二級丁等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任，明顯不公正。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四條、《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》結(jié)合活體檢查，本病例應(yīng)屬于一級乙等醫(yī)療事故，因?yàn)榛純和耆?1)重度智力障礙;(2)四肢癱瘓，肌力0級，臨床判定不能恢復(fù);(3)存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理等重度殘疾條件。符合上述條件之一的就應(yīng)當(dāng)定為一級乙等醫(yī)療事故，患兒符合上述三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，理應(yīng)定為一級乙等醫(yī)療事故，該鑒定意見將患兒定為二級丁等，明顯依據(jù)不足，顯示公平。2、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》36條，專家鑒定組應(yīng)當(dāng)綜合分析醫(yī)療過失行為在導(dǎo)致醫(yī)療事故損害后果中的作用、患者原有疾病狀況等因素，判定醫(yī)療過失行為的責(zé)任程度。醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責(zé)任程度分為：(一)完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。(二)主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。(三)次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。(四)輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。鑒定結(jié)果依據(jù)36條，(三)醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。明顯錯(cuò)誤。本病例沒有任何依據(jù)來支持“醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成”，觀點(diǎn)的主張成立。所謂的“其他因素”無非是指患者本人受所謂感染，應(yīng)當(dāng)說患者是否受感染都應(yīng)當(dāng)是醫(yī)院的責(zé)任，因?yàn)?，假如說患者受感染了，入院時(shí)醫(yī)院未明確診斷，未盡到告知義務(wù)，屬于醫(yī)院誤診;感染了會出現(xiàn)胎兒感染應(yīng)當(dāng)復(fù)產(chǎn)手術(shù)，而實(shí)施順產(chǎn)，屬于誤治;沒有感染癥狀和被感染的科學(xué)依據(jù)，顯然結(jié)論錯(cuò)誤。另外，在醫(yī)學(xué)上能引起小兒腦癱的病因看：1、缺氧窒息、2、早產(chǎn)和胎兒發(fā)育不良、3、腦部受傷、4、產(chǎn)時(shí)因素。本病例不屬于早產(chǎn)發(fā)育不良的自己能承擔(dān)責(zé)任的因素，因此其他可能產(chǎn)生腦癱的因素均在于某圣醫(yī)院責(zé)任因素。綜上，本病例應(yīng)當(dāng)屬于一級乙等醫(yī)療事故，某圣醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任。致吉林省醫(yī)療技術(shù)鑒定委員會
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
