0571-22931819
孫某訴北京軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案
2016-12-25 08:00:09
無憂保
一、關(guān)鍵詞 直腸癌 橫結(jié)腸永久性造瘺術(shù)二、爭(zhēng)議的焦點(diǎn) 術(shù)后未及時(shí)復(fù)查，發(fā)生腸梗阻后延誤治療時(shí)間如何賠償。三、案情簡(jiǎn)介原告孫某訴稱：2010年7月20日，原告因便血、腹痛到被告處就診，診斷為直腸癌。7月30日被告為原告進(jìn)行手術(shù)，切除直腸腫瘤并行橫結(jié)腸造瘺，原告后于8月12日出院。2012年12月1日，原告因腸梗阻重新到被告處探查腹腔，發(fā)現(xiàn)小腸與該吻合口粘連、部分小腸出現(xiàn)壞死。被告為原告切除壞死小腸后，再使用吻合器把小腸端吻合，切除還納時(shí)結(jié)腸的吻合口，行橫結(jié)腸永久性造瘺術(shù)，導(dǎo)致原告無法用肛門排便，身心受到巨大打擊。原告認(rèn)為，因被告術(shù)后未及時(shí)為原告復(fù)查，在原告發(fā)生腸梗阻后延誤治療時(shí)間，致使原告身體受到巨大損傷，故起訴要求被告按70%的比例賠償原告醫(yī)療費(fèi)62422.21元、誤工費(fèi)8145.36元、護(hù)理費(fèi)39600元、交通費(fèi)1604.5元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1300元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)23500元、殘疾賠償金65904元、殘疾輔助器具費(fèi)704.2元、精神損害撫慰金200000元、鑒定后護(hù)理費(fèi)9000元、鑒定后營(yíng)養(yǎng)費(fèi)6000元、后期治療、護(hù)理及誤工費(fèi)62558.39元。被告辯稱：對(duì)于原告的各項(xiàng)損失，我們只同意按照50%的責(zé)任比例承擔(dān)。關(guān)于醫(yī)療費(fèi)，僅同意承擔(dān)原告后兩次住院且沒有報(bào)銷的部分。護(hù)理費(fèi)同意按照護(hù)理期45 天，每天100元計(jì)算。交通費(fèi)同意承擔(dān)患者本人后兩次就診所產(chǎn)生的費(fèi)用。殘疾賠償金同意承擔(dān)32952元。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)同意按照營(yíng)養(yǎng)期105天，每天50元計(jì)算。殘疾輔助器具費(fèi)同意賠償，不同意承擔(dān)誤工費(fèi)及后期治療、護(hù)理及誤工費(fèi)。四、審理過程2010年7月2 0日。原告孫某因“大便帶血半年余，加重一個(gè)月”至被告處住院治療，診斷為直腸癌。同月30日，被告為原告行直腸癌根治術(shù)、橫結(jié)腸造瘺術(shù)、闌尾切除術(shù)。原告后于2011年8月 12日出院，出院診斷為直腸潰瘍型中分化管狀腺癌、慢性闌尾炎。2011年3月7日，原告因“直腸癌術(shù)后要求造瘺口還納入院”再次至被告處住院，初步診斷為橫結(jié)腸造瘺術(shù)后及直腸癌術(shù)后，后于同月11日出院，醫(yī)囑原告回家后堅(jiān)持?jǐn)U肛，三個(gè)月后返院復(fù)查結(jié)腸鏡后決定是否行造瘺還納術(shù)。2012年11月1 5 曰，原告因“直腸癌、橫結(jié)腸腹壁造瘺術(shù)后2年余”再次至被告處住院治療，被告于11月19日為原告行橫結(jié)腸腹壁造瘺還納術(shù)，原告后于11月29日出院。同月30日，原告因“腹痛、腹脹2天”再次至被告處住院，初步診斷為不全性腸梗阻、橫結(jié)腸造瘺術(shù)后、直腸癌術(shù)后。12月1日，被告為原告進(jìn)行手術(shù)，包括剖腹探查術(shù)、粘連松解術(shù)等，原告后于12月12日出院。審理中，本院委托北京中衡司法鑒定所對(duì)北京軍區(qū)總醫(yī)院對(duì)孫某的診療行為是否存在過錯(cuò)，過錯(cuò)與損害后果之間是否存在因果關(guān)系及參與度，以及孫某的傷殘等級(jí)及營(yíng)養(yǎng)期、護(hù)理期進(jìn)行鑒定。2013年7月12日，北京中衡司法鑒定所鑒定人員對(duì)該病案進(jìn)行分析后認(rèn)為：1、中國(guó)人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院在對(duì)被鑒定人的橫結(jié)腸造瘺口還納后診療過程中，存在醫(yī)療過失，與被鑒定人的損害后果有一定因果關(guān)系，醫(yī)療過失參與度為d級(jí);2、被鑒定人孫某的傷殘等級(jí)屬九級(jí);3、護(hù)理期為30一60日，營(yíng)養(yǎng)期為90—120日。鑒定費(fèi)用13450元由原告墊付。原告對(duì)上述鑒定結(jié)論表示認(rèn)可。被告對(duì)鑒定意見書的結(jié)論不予認(rèn)可，并提出書面質(zhì)詢，認(rèn)為目前不宜對(duì)原告進(jìn)行定殘，原告病情變化急驟，及時(shí)手術(shù)探查緩解梗阻并無不妥，故不應(yīng)負(fù)有參與度d級(jí)責(zé)任。2013年9月3日，中衡司法鑒定所函復(fù)我院，回復(fù)稱：1、目前的傷殘僅針對(duì)被鑒定人小腸部分切除評(píng)定的傷殘;2、還納術(shù)后短時(shí)間內(nèi)不宜行結(jié)腸鏡檢查;3、中國(guó)人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院在對(duì)被鑒定人的橫結(jié)腸造瘺口還納后診療過程中，存在醫(yī)療過失，與被鑒定人的損害后果有一定因果關(guān)系(醫(yī)療過失參與度為d級(jí))。原告與被告均未申請(qǐng)進(jìn)行重新鑒定。另，原告提交新型農(nóng)村合作醫(yī)療轄區(qū)外住院費(fèi)用結(jié)算單兩張，證明其共花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi) 90527.49元，已報(bào)銷29738.04元，實(shí)際花費(fèi)為60789.45元.另提交未報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)若干。被告認(rèn)可該結(jié)算單及醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)的真實(shí)性，但不同意承擔(dān)票據(jù)費(fèi)用。就誤工費(fèi)，原告提交莘縣燕店鎮(zhèn)郭莊村民委員會(huì)出具的誤工證明，內(nèi)容為孫某系該村村民，患病前在該村打掃衛(wèi)生，月工資900元整，自 2012年11月15日至201 3年7月20日誤工8個(gè)月26天，誤工費(fèi)用為8145.26元。就交通費(fèi)，孫某提交交通費(fèi)票據(jù)若干。就殘疾輔助器具費(fèi)，孫某提交購(gòu)藥發(fā)票及便袋銷貨清單各一張。經(jīng)查，孫某的戶口性質(zhì)為農(nóng)業(yè)家庭戶口。上述事實(shí)，有病歷、鑒定文書及發(fā)票、雙方當(dāng)事人陳述等在案為證。經(jīng)審理查明：2010年7月20日。原告孫某因“大便帶血半年余，加重一個(gè)月”至被告處住院治療，診斷為直腸癌。同月30日，被告為原告行直腸癌根治術(shù)、橫結(jié)腸造瘺術(shù)、闌尾切除術(shù)。原告后于2011年8月12日出院，出院診斷為直腸潰瘍型中分化管狀腺癌、慢性闌尾炎。2011年3月7日，原告因“直腸癌術(shù)后要求造瘺口還納入院”再次至被告處住院，初步診斷為橫結(jié)腸造瘺術(shù)后及直腸癌術(shù)后，后于同月11日出院，醫(yī)囑原告回家后堅(jiān)持?jǐn)U肛，三個(gè)月后返院復(fù)查結(jié)腸鏡后決定是否行造瘺還納術(shù)。2012年11月1 5曰，原告因“直腸癌、橫結(jié)腸腹壁造瘺術(shù)后2年余”再次至被告處住院治療，被告于11月19日為原告行橫結(jié)腸腹壁造瘺還納術(shù)，原告后于11月29日出院。同月30日，原告因“腹痛、腹脹2天”再次至被告處住院，初步診斷為不全性腸梗阻、橫結(jié)腸造瘺術(shù)后、直腸癌術(shù)后。12月1日，被告為原告進(jìn)行手術(shù)，包括剖腹探查術(shù)、粘連松解術(shù)等，原告后于12月12日出院。審理中，本院委托北京中衡司法鑒定所對(duì)北京軍區(qū)總醫(yī)院對(duì)孫某的診療行為是否存在過錯(cuò)，過錯(cuò)與損害后果之間是否存在因果關(guān)系及參與度，以及孫某的傷殘等級(jí)及營(yíng)養(yǎng)期、護(hù)理期進(jìn)行鑒定。2013年7月12 日，北京中衡司法鑒定所鑒定人員對(duì)該病案進(jìn)行分析后認(rèn)為：1、中國(guó)人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院在對(duì)被鑒定人的橫結(jié)腸造瘺口還納后診療過程中，存在醫(yī)療過失，與被鑒定人的損害后果有一定因果關(guān)系，醫(yī)療過失參與度為d級(jí);2、被鑒定人孫某的傷殘等級(jí)屬九級(jí);3、護(hù)理期為30一60日，營(yíng)養(yǎng)期為90—120日。鑒定費(fèi)用13450元由原告墊付。原告對(duì)上述鑒定結(jié)論表示認(rèn)可。被告對(duì)鑒定意見書的結(jié)論不予認(rèn)可，并提出書面質(zhì)詢，認(rèn)為目前不宜對(duì)原告進(jìn)行定殘，原告病情變化急驟，及時(shí)手術(shù)探查緩解梗阻并無不妥，故不應(yīng)負(fù)有參與度d級(jí)責(zé)任。2013年9月3日，中衡司法鑒定所函復(fù)我院，回復(fù)稱：1、目前的傷殘僅針對(duì)被鑒定人小腸部分切除評(píng)定的傷殘;2、還納術(shù)后短時(shí)間內(nèi)不宜行結(jié)腸鏡檢查;3、中國(guó)人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院在對(duì)被鑒定人的橫結(jié)腸造瘺口還納后診療過程中，存在醫(yī)療過失，與被鑒定人的損害后果有一定因果關(guān)系(醫(yī)療過失參與度為d級(jí))。原告與被告均未申請(qǐng)進(jìn)行重新鑒定。另，原告提交新型農(nóng)村合作醫(yī)療轄區(qū)外住院費(fèi)用結(jié)算單兩張，證明其共花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)90527.49元，已報(bào)銷29738.04元，實(shí)際花費(fèi)為60789.45元。另提交未報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)若干。被告認(rèn)可該結(jié)算單及醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)的真實(shí)性，但不同意承擔(dān)票據(jù)費(fèi)用。就誤工費(fèi)，原告提交莘縣燕店鎮(zhèn)郭莊村民委員會(huì)出具的誤工證明，內(nèi)容為孫某系該村村民，患病前在該村打掃衛(wèi)生，月工資900元整，自2012年11月15日至201 3年7月20日誤工8個(gè)月26天，誤工費(fèi)用為8145.26元。就交通費(fèi)，孫某提交交通費(fèi)票據(jù)若干。就殘疾輔助器具費(fèi)，孫某提交購(gòu)藥發(fā)票及便袋銷貨清單各一張。經(jīng)查，孫某的戶口性質(zhì)為農(nóng)業(yè)家庭戶口。上述事實(shí)，有病歷、鑒定文書及發(fā)票、雙方當(dāng)事人陳述等在案為證。本院認(rèn)為：201 o年至2 012年，原告在被告處多次住院治療，被告為原告行直腸癌根治術(shù)、橫結(jié)腸造瘺術(shù)、剖腹探查術(shù)等。經(jīng)司法鑒定，結(jié)論為被告在對(duì)原告的診療過程中存在醫(yī)療過失，醫(yī)療過錯(cuò)參與度考為d級(jí)(40—60%)。故對(duì)原告因此而受到的損失，被告在責(zé)任范圍內(nèi)應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，具體比例本院將根據(jù)鑒定結(jié)論，并考慮本案的實(shí)際情況酌情確定。對(duì)于原告訴訟請(qǐng)求中涉及的損失范圍及賠償數(shù)額問題。損失范圍及賠償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按照民法通則及相關(guān)司法解釋的規(guī)定確定。1、關(guān)于醫(yī)療費(fèi)。原告提交了報(bào)銷證明，被告在責(zé)任范圍內(nèi)應(yīng)予賠償。2、關(guān)于誤工費(fèi)。根據(jù)村委會(huì)的證明，原告確有誤工事實(shí)，故本院予以支持。3、關(guān)于護(hù)理費(fèi)。考慮原告的傷情需要護(hù)理，本院結(jié)合鑒定結(jié)論予以酌定。原告主張的鑒定后護(hù)理費(fèi)一并在此項(xiàng)中計(jì)算。4、關(guān)于交通費(fèi)。本院依原告的就診時(shí)間及居住情況予以酌定。5、關(guān)于住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。依據(jù)其實(shí)際住院治療天數(shù)，按照每日50元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。6、關(guān)于營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，本院依鑒定結(jié)論予以確定，原告主張的鑒定后營(yíng)養(yǎng)費(fèi)亦一并在此項(xiàng)中計(jì)算。7、關(guān)于殘疾賠償金。現(xiàn)原告主張按照受訴法院所在地2012年農(nóng)村居民人均純收入16 476元為標(biāo)準(zhǔn)，按20年計(jì)算后計(jì)入損失范圍，符合法律規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，本院予以支持。8、關(guān)于殘疾輔助器具費(fèi)。原告提交了相應(yīng)票據(jù)，本院予以支持。9、關(guān)于精神損害撫慰金。原告所受損傷構(gòu)成九級(jí)傷殘，本院予以支持，具體數(shù)額本院將酌情確定。10、關(guān)于后期治療、護(hù)理及誤工費(fèi)用，因該部分費(fèi)用尚未發(fā)生，本院不予支持，原告可待實(shí)際發(fā)生后另行主張。以上各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失，被告北京軍區(qū)總醫(yī)院在其應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任范圍內(nèi)予以賠償。五、判決依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條之規(guī)定，判決如下：（一）被告中國(guó)人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院于本判決生效后十五日內(nèi)賠償原告孫某醫(yī)療費(fèi)三萬零五百七十二元一角七分、誤工費(fèi)四千零七十二元六角八分、護(hù)理費(fèi)三千元、交通費(fèi)六百元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)六百五十元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)三千元、殘疾賠償金三萬二千九百五十二元、殘疾輔助器具費(fèi)七百零四元二角、精神損害撫慰金五千元，共計(jì)人民幣八萬零五百五十一元零五分;（二）駁回原告孫某的其他訴訟請(qǐng)求。代理律師：李圣
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