0571-22931819
郭某訴301醫(yī)療糾紛案
2016-12-25 08:00:09
無憂保
一、關(guān)鍵詞 腦梗病史 未做神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診 雙膝人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)二、爭(zhēng)議的焦點(diǎn) 患者有腦梗病史，預(yù)做雙膝人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前未做神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，術(shù)后導(dǎo)致大面積腦梗、腦出血，身體左側(cè)癱瘓，應(yīng)如何賠償。三、案情簡介原告郭某訴稱，我于2012年2月13日入住30l醫(yī)院骨科，準(zhǔn)備做雙膝人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，在住院過程中，我及家屬反復(fù)向醫(yī)生說明我有腦梗病史，且入院時(shí)我?guī)в兄皟纱文X梗住院治療的全部病歷及核磁圖片，希望能夠引起相關(guān)醫(yī)生的重視，做比較詳細(xì)的神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診。2月20日，在未做神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診的情況下，301醫(yī)院為我做了雙膝人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，次日中午，我出現(xiàn)心跳快、血壓200以上、深睡不醒等癥狀，家屬多次與當(dāng)值主管醫(yī)生反映病情，希望進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，但一直未獲得有效救治，直到晚上經(jīng)家屬再次反映情況，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生才來查看病情。22日上午腦部拍片后確認(rèn)術(shù)后癥狀：大面積腦梗、腦出血。我認(rèn)為由于301醫(yī)院的疏忽，術(shù)前檢查失職，術(shù)后缺乏相關(guān)救治措施，導(dǎo)致我手術(shù)后發(fā)生半癱，生活完全不能自理，身體多項(xiàng)功能處于紊亂狀態(tài)，隨時(shí)都有可能發(fā)生其他病癥等一系列嚴(yán)重問題。為了維護(hù)合法權(quán)益，特訴至法院。1、請(qǐng)求依法判決301醫(yī)院賠償我醫(yī)療費(fèi)1 50 261.66元、護(hù)理費(fèi)136424元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)7800元、交通費(fèi)6259元、住宿費(fèi)27019元、餐費(fèi)2178.5元、營養(yǎng)費(fèi)40591.57元、殘疾賠償金328 22l元、后續(xù)護(hù)理費(fèi)1049 579.9元、殘疾輔助器具費(fèi)35 599.5元、精神撫慰金200000元、后續(xù)治療費(fèi)272400元、后續(xù)康復(fù)費(fèi)439108.8元。我方按照上述費(fèi)用的50%主張賠償。2、本案訴訟費(fèi)、律師費(fèi)40000元、鑒定費(fèi)20100元由301醫(yī)院承擔(dān)。301醫(yī)院辯稱，不同意郭某的訴訟請(qǐng)求。郭某主張的賠償費(fèi)用過高。1、關(guān)于醫(yī)療費(fèi)。對(duì)郭某在我院實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不持異議。對(duì)于在我院之外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，如無相應(yīng)的病歷資料佐證，不予認(rèn)可。2、后續(xù)治療費(fèi)及后續(xù)康復(fù)費(fèi)。由于后續(xù)醫(yī)療費(fèi)會(huì)隨著病情、醫(yī)療市場(chǎng)行情發(fā)生變化具有很多不確定因素，除非是根據(jù)醫(yī)療證明或鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，均依法應(yīng)當(dāng)待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。故郭某所主張的高額后續(xù)治療費(fèi)康復(fù)費(fèi)，我院不予認(rèn)可。3、護(hù)理費(fèi)及后續(xù)護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)賠償必須存在護(hù)理依賴，護(hù)理依賴的確定必須由專門評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行。根據(jù)《人身損害賠償解釋》21條規(guī)定，受害人定殘后的護(hù)理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護(hù)理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護(hù)理級(jí)別。同時(shí)規(guī)定，護(hù)理人員原則上為1人。鑒定意見明確指出護(hù)理人數(shù)為1人。郭某所主張的護(hù)理人數(shù)不符合法律規(guī)定，請(qǐng)求法庭不予支持。陪護(hù)費(fèi)水平法律規(guī)定，應(yīng)按當(dāng)?shù)匾话闩R時(shí)工的勞務(wù)報(bào)酬計(jì)算。郭某主張的護(hù)理人員的護(hù)理費(fèi)明顯過高，20l 2年榆次地區(qū)農(nóng)民人均年純收入為 10630.29元，平均885.85元/月，而其主張護(hù)理費(fèi)每月達(dá)4千余元，與法律不符，不予認(rèn)可。護(hù)理期限應(yīng)當(dāng)根據(jù)年齡、健康狀況等因素確定合理期限。郭某主張按患者余生11.35年計(jì)算沒有法律依據(jù)。我們認(rèn)為，護(hù)理期限存在重多不確定因素，相關(guān)費(fèi)用應(yīng)當(dāng)例為待實(shí)際發(fā)生后另行主張。4、交通費(fèi)。交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑，并與就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)相符合。我們對(duì)郭某在我院診療期間所發(fā)生的交通費(fèi)認(rèn)可，除此外的交通費(fèi)與本案沒有關(guān)聯(lián)性，不予認(rèn)可。5、住宿費(fèi)。郭某提交的住宿費(fèi)證據(jù)系同一時(shí)間(2012年5月26日)同一酒店(北京紫晨大酒店)開出三張連號(hào)大額發(fā)票，我們認(rèn)為該住宿費(fèi)不具有合法性，不予認(rèn)可。6、營養(yǎng)費(fèi)。郭香云主張營養(yǎng)費(fèi)過高，于法無據(jù)。營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定，郭某在無醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的情況下，隨心所欲使用營養(yǎng)并出具大量營養(yǎng)費(fèi)票據(jù)。我們認(rèn)為不真實(shí)并與本案不關(guān)聯(lián)，不予認(rèn)可。7、殘疾輔助器具費(fèi)應(yīng)按照普通適用器具標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，更換周期參照輔助器具配制機(jī)構(gòu)意見確定。殘疾器具是指如輪椅、拐杖、假肢、助聽器等工具，郭香云所列如床、坐便器、床墊、尿墊等均不屬殘疾輔助器具之例。鑒定機(jī)構(gòu)所指的殘疾輔助器具不符合法律規(guī)定，也無權(quán)對(duì)此進(jìn)行判斷，不予認(rèn)可。8、餐費(fèi)、律師費(fèi)列入賠償范圍，于法無據(jù)。9、鑒定費(fèi)過高，我方保留向相關(guān)部門追究責(zé)任的權(quán)利。10、精神損害撫慰金20萬，不符合中國國情。請(qǐng)求人民法院依法酌定。11、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)以法院確認(rèn)為準(zhǔn)。關(guān)于過錯(cuò)參與度。鑒定機(jī)構(gòu)確定的責(zé)任比例過高。鑒定意見認(rèn)為診療行為存在過失的核心問題是術(shù)前未經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診。事實(shí)上，本病例具有明確的手術(shù)指征，沒有絕對(duì)手術(shù)禁忌癥，術(shù)前的會(huì)診意見不是實(shí)施手術(shù)的必經(jīng)程序，正如鑒定意見所說“如能得到精神內(nèi)科的會(huì)診意見，不排除會(huì)對(duì)患者有利?！蔽覀冋J(rèn)為這是醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，而不是醫(yī)療過失的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，“可能有利”不是必然有利。醫(yī)療質(zhì)量只有更好而沒有最好，沒有達(dá)到更好不是錯(cuò)。因此，我們認(rèn)為該鑒定意見的過失參與度定為c級(jí)(20-40%)顯然過高，特請(qǐng)法庭就以下兩點(diǎn)予以充分考慮：l、郭某術(shù)前患有原發(fā)性疾病：雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;陳舊性腦梗;高血壓。在我院實(shí)施手術(shù)治療后沒有達(dá)到理想效果，根據(jù)過失參與度c級(jí)的系數(shù)值，其過失參與度不應(yīng)當(dāng)超過25%。2、郭某術(shù)前患有相應(yīng)疾病，也就是說術(shù)前本身就是存在殘疾的，鑒定意見確定殘疾等級(jí)為二級(jí)，沒有明確術(shù)前就存在的殘疾事實(shí)，如果由我院承擔(dān)全部二級(jí)殘疾的責(zé)任是不公平的。另外，郭某是醫(yī)保人員，其可以報(bào)銷，如果我方又支付相關(guān)費(fèi)用，這屬于重復(fù)賠償。因此我方主張保險(xiǎn)公司方能就理神經(jīng)內(nèi)科的會(huì)診意見，也未按心內(nèi)科的會(huì)診意見完善進(jìn)一步的檢查，存在不足;4、針對(duì)患者情況，如果能得到神經(jīng)內(nèi)科的會(huì)診意見及按心內(nèi)科的會(huì)診意見完善檢查，不排除會(huì)對(duì)病人有利(預(yù)防腦卒中的發(fā)生和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇)，針對(duì)本例，醫(yī)方術(shù)前應(yīng)采取動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，行腦核磁共振、就凝血情況進(jìn)行術(shù)前復(fù)查評(píng)估等措施充分了解患者基礎(chǔ)疾病情況，但病案中未能體現(xiàn)醫(yī)方曾經(jīng)做過以上工作，應(yīng)認(rèn)為醫(yī)方?jīng)]有盡到必要的注意義務(wù)(包括風(fēng)險(xiǎn)預(yù)知、風(fēng)險(xiǎn)回避)，存在一定缺陷;5、手術(shù)操作和處置并無明顯不當(dāng)，但在郭某既往有明確高血壓病史的情況下，醫(yī)方術(shù)前血壓關(guān)注不夠，術(shù)后持續(xù)心電血壓監(jiān)測(cè)不足24小時(shí)，應(yīng)認(rèn)為醫(yī)方注意義務(wù)不到位，存在不足;6、對(duì)患者存在的嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病(高血壓3級(jí)，多發(fā)腦梗)在術(shù)后有再發(fā)腦?？赡艿那闆r沒有明確告知記載，應(yīng)認(rèn)為醫(yī)方告知義務(wù)不到位，存在一定不足。醫(yī)方的缺陷和不足已構(gòu)郭醫(yī)療過失。就參與度，鑒定機(jī)構(gòu)考慮患者自身基礎(chǔ)疾病的情況，結(jié)合術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)告知的情況和醫(yī)方的醫(yī)療過失情況，綜合考慮認(rèn)為，醫(yī)方醫(yī)療過失與郭某損害后果之間因果關(guān)系參與度以 c級(jí)為宜?；颊咭蛐腥斯るp膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后發(fā)生大面積腦梗死，目前左側(cè)肢體癱瘓，左側(cè)肌力i一，構(gòu)郭ii級(jí)(二級(jí))傷殘。鑒定意見為：1、301醫(yī)院對(duì)郭某的醫(yī)療行為存在醫(yī)療過失，過失與郭某損傷后果之間存在一定因果關(guān)系。參與度為c級(jí);2、郭某的傷殘等級(jí)為ii級(jí)(二級(jí));3、殘疾輔助器具費(fèi)用參照表 1，即因其長期臥床，為減少并發(fā)癥建議配置防褥瘡床墊，1 400元/2年，2、防褥瘡坐墊，120元/2年，3、可搖式病床，以實(shí)際發(fā)生合理費(fèi)用為準(zhǔn)，4、輪椅，4000元/5年;4、郭某的營養(yǎng)期為評(píng)殘日前一曰，其營養(yǎng)費(fèi)因無相關(guān)技術(shù)條款，無法明確給出，建議以實(shí)際發(fā)生的合理費(fèi)用為準(zhǔn);5、后續(xù)醫(yī)療康復(fù)費(fèi)因病情恢復(fù)、發(fā)展含有不確定因素及無相關(guān)技術(shù)條款，無法明確給出，建議以實(shí)際發(fā)生的合理費(fèi)用為準(zhǔn);6、郭某已達(dá)完全護(hù)理依賴(護(hù)理人數(shù)為專業(yè)護(hù)理人員1人，護(hù)理時(shí)間/費(fèi)用建議參照2003年((最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》相關(guān)條款之規(guī)定或以實(shí)際發(fā)生的合理費(fèi)用為準(zhǔn))。庭審中，郭某對(duì)鑒定意見本身真實(shí)性無異議，但主張參與度比例偏低，且對(duì)護(hù)理依賴為1人持有異議。301醫(yī)院認(rèn)可鑒定意見真實(shí)性，但認(rèn)為鑒定機(jī)構(gòu)以醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本例是否構(gòu)郭醫(yī)療過失予以判斷，醫(yī)方過錯(cuò)程度認(rèn)定過高，301醫(yī)院同時(shí)主張?jiān)谪?zé)任確定時(shí)應(yīng)對(duì)郭某原發(fā)性疾病對(duì)術(shù)后治療效果以及評(píng)殘結(jié)果的影響予以考慮。經(jīng)本院明示，雙方均明確表示不要求鑒定人出庭接受質(zhì)詢或就上述異議進(jìn)行書面答復(fù)。就該司法鑒定意見書中殘疾輔助器具費(fèi)的確定依據(jù)、“專業(yè)護(hù)理人員” 的文字表述等問題，鑒定機(jī)構(gòu)出具答復(fù)函予以明確。郭某無異議。301醫(yī)院對(duì)鑒定機(jī)構(gòu)的答復(fù)不予認(rèn)可。郭某共計(jì)向鑒定機(jī)構(gòu)預(yù)交鑒定費(fèi)20100元，并就此提交發(fā)票證明。郭某提交醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、車票等證明因診療支出的檢查費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、餐費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)以及輪椅等輔助用品情況，申請(qǐng)證人出庭證明出院后的護(hù)理情況，提交誤工證明主張子女因護(hù)理產(chǎn)生的誤工損失，并主張按照50元/天的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)，主張按照81.35歲的壽命期限對(duì)郭某后續(xù)護(hù)理費(fèi)、后續(xù)殘疾輔助器具費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)(藥費(fèi))、后續(xù)康復(fù)費(fèi)進(jìn)行賠償。另，雙方認(rèn)可郭某尚拖欠30l醫(yī)院住院費(fèi)用，但對(duì)數(shù)額存在異議。上述事實(shí)，有雙方當(dāng)事人陳述、病歷、票據(jù)、鑒定結(jié)論、誤工證明、證人證言等證據(jù)材料在案佐證。四、審理過程本院認(rèn)為，本院委托有鑒定資質(zhì)的鑒定機(jī)關(guān)對(duì)本例醫(yī)療糾紛進(jìn)行司法鑒定，雙方對(duì)鑒定意見書的真實(shí)性不持異議，雖雙方對(duì)鑒定意見提出異議，但經(jīng)本院明示后均明確表示不要求鑒定人出庭接受質(zhì)詢或就此進(jìn)行書面答復(fù)，且現(xiàn)并無充分有效證據(jù)推翻鑒定結(jié)論，本院對(duì)于該鑒定意見書及鑒定意見依法采信。鑒定認(rèn)定郭某因行人工雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后發(fā)生大面積腦梗死，目前左側(cè)肢體癱瘓，左側(cè)肌力i一，構(gòu)郭ii級(jí)(二級(jí))傷殘，301醫(yī)院對(duì)郭某的醫(yī)療行為存在醫(yī)療過失，過失與郭某損傷后果之間存在一定因果關(guān)系，參與度為c級(jí)，301醫(yī)院對(duì)郭某的損傷后果負(fù)有次要責(zé)任，本院參照醫(yī)療過失參與度對(duì)照表確定301醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的賠償比例為30%。郭某有權(quán)依法就因醫(yī)方過錯(cuò)導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)的合理損失主張權(quán)利，并要求301醫(yī)院賠償殘疾賠償金。具體賠償數(shù)額，本院將根據(jù)證據(jù)情況、支出合理性、傷殘等級(jí)、賠付比例等綜合判定。后續(xù)康復(fù)中產(chǎn)生的合理費(fèi)用，30l醫(yī)院也應(yīng)賠償，但因郭某病情、醫(yī)療市場(chǎng)行情等不確定因素的存在，故對(duì)郭香云主張的后續(xù)護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)(藥費(fèi))、后續(xù)康復(fù)費(fèi)、未發(fā)生的殘疾輔助器具費(fèi)，本案均不予處理，郭某可按照實(shí)際發(fā)生情況另行主張。就精神損害撫慰金一節(jié)，郭某雖原有舊疾，但301醫(yī)院診療過失對(duì)其大面積腦梗死，左側(cè)肢體癱瘓之不良后果的影響是客觀存在的，且該影響已經(jīng)長期存續(xù)并將持續(xù)，勢(shì)必使其承受一定的身體痛苦及精神壓力，綜合考慮301醫(yī)院過失程度以及郭某原有疾病等情況，本院判令301醫(yī)院向郭某支付精神損害撫慰金 5萬元。郭某就本案所涉鑒定預(yù)交鑒定費(fèi)用20100元，對(duì)于該費(fèi)用，本院根據(jù)本案具體情況，酌情確定由301醫(yī)院負(fù)擔(dān)其中的1萬元。郭某關(guān)于律師費(fèi)、住宿費(fèi)、餐費(fèi)的訴訟請(qǐng)求，無事實(shí)及法律依據(jù)，本院不予支持。雙方均認(rèn)可郭某拖欠醫(yī)療費(fèi)，但對(duì)數(shù)額尚存爭(zhēng)議，就此雙方可以另行解決，本案不予處理。五、判決依據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第二十二條、第五十四條，((中華人民共和國民事訴訟法》第六十四之規(guī)定，判決如下：（一）中國人民解放軍總醫(yī)院于本判決生效后十曰內(nèi)賠償郭香云醫(yī)療費(fèi)四萬四千零八十三元、護(hù)理費(fèi)二萬三千四百元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)二千零四十元、交通費(fèi)九百九十元、營養(yǎng)費(fèi)一萬元、殘疾賠償金八萬八千六百二十元、殘疾輔助器具費(fèi)五千三百六十元、精神撫慰金五萬元、鑒定費(fèi)一萬元，以上共計(jì)二十三萬四千四百九十三元;（二）駁回郭某的其他訴訟請(qǐng)求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)一萬七千四百五十八元，由郭某負(fù)擔(dān)一萬元，由中國人民解放軍總醫(yī)院負(fù)擔(dān)七千四百五十八元，均于本判決生效后七日內(nèi)交納。
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