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律師智對(duì)病歷瑕疵,醫(yī)院無奈一敗涂地
2016-12-25 08:00:09
無憂保
律師提示:封存病歷是醫(yī)療損害案件中較為關(guān)鍵的證據(jù)固定環(huán)節(jié),專業(yè)律師在封存病歷環(huán)節(jié)對(duì)病歷完整性的審查可能直接影響案件的走向,甚至?xí)Q定案件的勝敗。一、案情摘要:患者周某在確定懷孕后,一直在云南某醫(yī)院進(jìn)行圍產(chǎn)保健檢查。2012年8月在該醫(yī)院待產(chǎn)，產(chǎn)婦經(jīng)剖宮產(chǎn)娩出女嬰回到病房后出現(xiàn)脈搏加快、血壓急降等癥狀，經(jīng)查為：子宮收縮欠佳，陰道活動(dòng)性出血，被迫緊急行“子宮次全切除術(shù)”，術(shù)后兩日再次出現(xiàn)陰道流血增多，并發(fā)現(xiàn)宮腔積血，緊急轉(zhuǎn)入云南省第二人民醫(yī)院icu 救治，于10后出院。出院后患者家屬質(zhì)疑該院存在醫(yī)療差錯(cuò)，委托律師介入維權(quán)，律師帶家屬前往醫(yī)院拆封并復(fù)印病歷，經(jīng)律師審查醫(yī)院封存病歷中缺失關(guān)鍵病歷——醫(yī)囑單。本案訴至盤龍區(qū)人民法院后，患方律師提出封存病歷中可能沒有醫(yī)囑單，并申請(qǐng)法院組織醫(yī)患雙方對(duì)病歷進(jìn)行拆封清點(diǎn)制作病歷目錄，之后將病歷封存送司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定，在此過程中醫(yī)方曾向人民法院和鑒定機(jī)構(gòu)補(bǔ)充提交未封存的醫(yī)囑單原件作為鑒定資料，均因醫(yī)囑單未封存而被拒收。昆明某司法鑒定機(jī)構(gòu)作出“因無醫(yī)囑單，無法對(duì)醫(yī)院的診療行之過錯(cuò)及因果關(guān)系進(jìn)行客觀判斷”的鑒定意見，一審法院以此判決：醫(yī)方承擔(dān)80%的賠償責(zé)任，賠償患方13萬余元。醫(yī)方對(duì)一審判決不服提起上訴，并在二審中提出新的鑒定申請(qǐng)但未獲準(zhǔn)許，二審法院維持原判，駁回醫(yī)方上訴。二、本案中的涉及的焦點(diǎn)問題分析封存病歷中缺失醫(yī)囑的法律后果患方律師觀點(diǎn)：根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等醫(yī)療規(guī)范的規(guī)定，醫(yī)患雙方在發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)對(duì)病理進(jìn)行封存，是醫(yī)療損害案件中最為關(guān)鍵的證據(jù)固定環(huán)節(jié)，作為制作和保管病歷的一方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)將全部病歷提供用于封存，只有雙方共同封存的病歷資料才能作為鑒定材料。而本案中醫(yī)方封存之后提交的醫(yī)囑單因未封存導(dǎo)致其喪失證據(jù)的真實(shí)性，因此不能作為鑒定材料，封存病歷中缺失醫(yī)囑直接導(dǎo)致鑒定材料不完整，鑒定材料不完整導(dǎo)致鑒定機(jī)構(gòu)“鑒定不能”，導(dǎo)致鑒定不能的原因在于醫(yī)方，應(yīng)推定醫(yī)方診療有過錯(cuò)。醫(yī)方律師觀點(diǎn)：醫(yī)囑單在醫(yī)院電腦系統(tǒng)中沒有能及時(shí)打印出而未能封存，且醫(yī)方提供的醫(yī)囑單可以與其他已經(jīng)封存的病歷資料形成有效的印證，故可以作為鑒定材料用于鑒定?；挤降膿p害后果屬于系分娩的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，醫(yī)方無責(zé)任。法官觀點(diǎn)：醫(yī)方未能按醫(yī)療規(guī)范將長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑按規(guī)定封存于病歷內(nèi)，導(dǎo)致鑒定機(jī)構(gòu)無法作出是存在過錯(cuò)的鑒定結(jié)論，根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條之規(guī)定，推定醫(yī)方存在過錯(cuò)，對(duì)于過錯(cuò)比例，因每個(gè)人的妊娠過程存在個(gè)體差異，結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)療水平及手術(shù)本身具有一定風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)為被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)80%的責(zé)任為宜。對(duì)于被告所反駁的醫(yī)囑單在醫(yī)院電腦系統(tǒng)中沒有能及時(shí)打印出而未能封存的觀點(diǎn)，缺乏相應(yīng)的事實(shí)依據(jù)也不具合理性，法院不予采納。三、金律論案本案是一起典型的鑒定不能、法院適用過錯(cuò)推定的醫(yī)療損害案件。人民法院在判決本案時(shí)充分考慮到了未封存的醫(yī)囑單效力問題，在鑒定材料的認(rèn)定上嚴(yán)格把關(guān)，醫(yī)方未將醫(yī)囑單封存的程序性過失導(dǎo)致了人民法院無法認(rèn)定醫(yī)囑單的真實(shí)性，終以醫(yī)療機(jī)構(gòu)敗訴收?qǐng)?。該案判決在責(zé)任比例方面既考慮到了醫(yī)方程序性過失的后果，也考慮到了婦女妊娠本身存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，如此劃分既符合法理又符合情理。病歷管理風(fēng)險(xiǎn)同樣是醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的重大風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)遺失病歷、偽造病歷敗訴的案件已屢見不鮮。若試想，該案中法院收下醫(yī)方提交的未封存的醫(yī)囑單作為鑒定材料，無論本案勝敗如何，都勢(shì)必會(huì)沖擊醫(yī)療損害案件的證據(jù)固定模式，將可能導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)更疏于病歷管理，因此醫(yī)院敗訴并不冤枉，若是冤枉，也是“醫(yī)院自己冤枉了自己”。云南 昆明2014年10月16日星期四
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