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采集病史不全致治療方案不當(dāng)?shù)臓幾h
2016-12-25 08:00:09
無憂保
【案情回放】鮑某因“陰道流血多3天”于2011年8月21日入住f醫(yī)院。據(jù)住院現(xiàn)病史記載：2011年8月16日(患者)因?qū)m頸重糜我院行宮頸leep術(shù)。同年8月19日出現(xiàn)陰道大量流血，量多，伴頭昏眼花。急診時(shí)查體：貧血貌。既往 2008年在瑞金醫(yī)院被診斷“獲得性血友病”。予以當(dāng)日收治住院，婦科檢查：外陰已產(chǎn)式;陰道暢，見大量新鮮血液;宮頸：leep刀術(shù)后外觀，見活躍滲血。診斷宮頸leep術(shù)后，獲得性血友病。完善相關(guān)檢查，止血，血液科會(huì)診等處理。同年8月29日b超檢查子宮大小正常，宮頸積液5mm，宮頸正常形態(tài)消失，宮腔下段見混合回聲60×60×76mm。予以全麻下行宮頸血塊清除+縫扎術(shù)。宮頸管內(nèi)積血塊300ml?？p扎出血點(diǎn)。術(shù)后繼續(xù)糾正凝血功能、輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血、羅氏芬抗感染以及速樂涓、止血敏、止血芳酸等處理。術(shù)后宮腔刮出物病理報(bào)告：凝血組織及少量炎性細(xì)胞。同年9月1日患者陰道流血再次增多，約1700ml。同年9月2日在全麻下實(shí)施宮頸縫扎術(shù)。陰道檢查見宮頸創(chuàng)面及宮頸管內(nèi)緩慢滲血，宮頸管內(nèi)少量積血塊，可吸收線縫扎宮頸6點(diǎn)(處)血點(diǎn)止血，并予以4號(hào)絲線宮頸6點(diǎn)處縫一針，術(shù)后予以立止血及止血紗布置創(chuàng)面止血，長紗條3塊置宮腔及陰道壓迫止血。術(shù)后患者安返病房。繼續(xù)予以抗感染及止血等處理。同年9月4日dic篩查：d-二聚體0.564mg/l，aptt測定值?150秒，凝血酶原時(shí)間測定11.1秒，纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物 98.5ug/ml，纖維蛋白原0.864g/l，凝血酶時(shí)間測定24.5秒。當(dāng)日予以纖維蛋白原1.0g靜脈點(diǎn)滴?；颊咴V陰道出血約400ml。陰道檢查：宮頸創(chuàng)面見數(shù)處活動(dòng)性滲血，陰道內(nèi)積血塊約300ml。給予宮頸縫扎術(shù)。術(shù)后予以抗感染、止血及輸注纖維蛋白原、紅細(xì)胞懸液、血漿等治療。同年9月7日患者因?qū)m頸反復(fù)出血不止，經(jīng)外院會(huì)診后，當(dāng)日行宮頸環(huán)扎術(shù)。同年9月13日患者陰道流血量約1735ml。院內(nèi)外婦科、血液科專家會(huì)診后，建議實(shí)施子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。當(dāng)日在全麻下實(shí)施子宮切除術(shù)。術(shù)中見宮頸創(chuàng)面水腫，欠新鮮，正常解剖結(jié)構(gòu)欠清。術(shù)后予以止血芳酸，地松+ctx免疫抑制治療，補(bǔ)充纖維蛋白原，根據(jù)藥敏選用敏感抗生素及監(jiān)測dic和生命體征。術(shù)后病理：慢性宮內(nèi)膜炎，伴間質(zhì)蛻變樣變，子宮底近宮角處，宮內(nèi)膜息肉，伴間質(zhì)蛻變樣變，慢性宮頸炎，局部見壞死組織。同年11月17日患者出院診斷子宮全切除術(shù)后狀態(tài)，(獲得性)血友病?！緦＜以u(píng)析】1、患者生育期重度宮頸炎病診斷成立。醫(yī)方行宮頸leep術(shù)，術(shù)前忽略血常規(guī)檢查及詢問患者既往“獲得性血友病”病史，造成術(shù)后陰道出血不止，在多次止血手術(shù)治療無效的情況下切除了子宮?；颊呋肌矮@得性血友病”3年，施行l(wèi)eep術(shù)為相對(duì)禁忌癥，醫(yī)方選擇該手術(shù)存在過錯(cuò)，與目前患者的子宮切除狀況存在因果關(guān)系，負(fù)有主要責(zé)任。2、“獲得性血友病”為罕見的嚴(yán)重出血性疾病。且患者鮑某系無行為能力人，在就診過程中其監(jiān)護(hù)人未能提供相關(guān)病史，未盡到監(jiān)護(hù)人的責(zé)任，致使醫(yī)方未獲得足夠的信息，應(yīng)承擔(dān)一定的責(zé)任。綜上，f醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中存在對(duì)患者的既往史注意不夠的醫(yī)療過錯(cuò)，與患者鮑某子宮缺失的人身損害結(jié)果存在因果關(guān)系，f醫(yī)院承擔(dān)主要賠償責(zé)任。
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