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氯化鈣使用不當致感染死亡的爭議
2016-12-25 08:00:09
無憂保
【案情回放】2003年，羅某被診斷為尿毒癥，每周三次在a醫(yī)院血液透析治療至今。2011年3月22日，羅某因“突發(fā)神志不清伴右側(cè)肢體偏癱半天”入住a醫(yī)院腎臟內(nèi)科。入院診斷：1、腦出血(左側(cè)基底節(jié)區(qū))2、慢性腎炎，慢性腎臟疾病，ckd5期，腎性高血壓。停止常規(guī)血液透析，必要時行無肝素床旁血透。2012年4月3日病程記錄：羅某行crrt,cvvh模式。12時50分患者肢體抽動擺脫約束帶，穿刺針頭滑脫，滲血，約100-200ml，清潔皮膚，再行穿刺。突發(fā)停電，機器停止運轉(zhuǎn)，手工回血，終止crrt。檢查：患者左足水泡破損約3*4cm，浮腫較前加劇。予以新潔兒美酊消毒、保持干燥處理。4月5日病程錄記載：患者為腦出血合并腎功能不全，無尿，目前仍神志不清予以白蛋白10g每日一只靜滴幫助脫水降顱壓減輕腦水腫。血紅蛋白84g/l，考慮腎性貧血及血透中損失所致，予以申請少漿血1單位糾正貧血。4月6日患者左下肢水腫，左下肢踝關節(jié)處見一6*4cm破潰。繼續(xù)下肢傷口換藥處理。5月7日采樣傷口培養(yǎng)細菌為大腸埃希氏菌。5月11日骨科會診：左下肢足背、踝關節(jié)前側(cè)8*8cm皮損，肌腱暴露，周圍皮膚發(fā)黑。建議：1、可行帶蒂皮瓣移植術或截肢術，但患者一般情況差，不能耐受，故建議每天清潔換藥，2、抗感染治療，并告知家屬隨時有可能嚴重感染。5月16日凌晨1時，患者出現(xiàn)呼吸淺慢，血壓53/32mmhg，心率60次/分，氧飽和度30%，即刻予以克拉明針靜推興奮呼吸，多巴胺針、阿拉明針等搶救措施。3點58分宣告患者臨床死亡。死亡原因：腦出血(左側(cè)基底節(jié)區(qū))，重癥肺炎，i型呼吸衰竭，慢性腎炎，慢性腎臟疾病，ckd5期，腎性高血壓?！緦＜以u析】1、患者有尿毒癥、高血壓病史。此次入院因“突發(fā)神志不清伴右側(cè)肢體偏癱半天”，急診頭顱ct提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，診斷成立。醫(yī)方予以控制血壓、止血及抗感染等治療，符合診療規(guī)范。 2、 患者在透析過程中，醫(yī)方出現(xiàn)停電事故，血液外溢致使血壓降低及血色素下降，但非造成患者死亡的原因。醫(yī)方氯化鈣給藥徑路方式周圍靜脈穿刺，在選擇周圍靜脈穿刺給予氯化鈣的方式不妥。給藥后對局部產(chǎn)生刺激大，造成局部組織潰爛并繼發(fā)感染及全身感染。其后感染部位培養(yǎng)出致病菌與血培養(yǎng)結(jié)果一致，雖醫(yī)方給予了治療，但效果不佳，與患者的死亡有一定的因果關系。4、患者尿毒癥多年，長期血透，延續(xù)生命。本身疾病是造成血管病變的基本條件，繼發(fā)不良后果;且長期患病，免疫力低下，并發(fā)癥不易控制。曾發(fā)生兩次腦血管意外，病死率高;患者最終死亡其疾病病理基礎為主要原因。綜上，醫(yī)方在醫(yī)療活動給予氯化鈣的靜脈途徑不妥，致使局部感染組織破潰續(xù)而發(fā)生全身感染的醫(yī)療過錯，與患者羅某的死亡結(jié)果存在因果關系。醫(yī)方醫(yī)療過錯對患者羅某人身醫(yī)療損害結(jié)果的責任程度為次要責任。
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