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剖宮產(chǎn)術中損傷輸尿管致腎功能損害的爭議
2016-12-25 08:00:09
無憂保
【案情回放】2010年8月17日楊某因“孕39+5周”入住k醫(yī)院處待產(chǎn)。初步診斷：g1p0，孕39+5周，loa位。8月18日在連硬麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術+子宮肌瘤剝離術。術中見羊水色清，量約2000ml。由lot位娩出一活男嬰。術中于子宮前壁切口下見直徑分別為 1cm、3cm肌瘤，予以剝出。術中出血約200 ml。17：40患者剖宮術后2小時，導尿暢，色紅(提示泌尿系統(tǒng)損傷);陰道出血多，約1100ml，查宮底臍上2指，子宮輪廓欠清。按壓宮底，掏出較多積血塊后，予以開放兩路靜脈通道，并予欣母沛宮底肌注，米索舌下含服，心電監(jiān)護?；颊哐獕涸?0-90/40-50mmhg,心率在140-160次/分。予以輸血抗休克， 縮宮素靜滴加強宮縮，持續(xù)按摩子宮。19：00患者出血約 2000ml，急查血常規(guī)血紅蛋白65g/l，行陰道探查時出血約1000 ml，遂行剖腹探查。術中發(fā)現(xiàn)子宮偏軟，膀胱宮頸間隙血塊 10×10×3cm，下達宮頸外口，予以子宮blynch捆綁術。血腫清理止血，予卡貝1支宮底肌注，并止血、加強宮縮等對癥處理。盆腔置引流管，陰道紗布填塞止血，術中一度血壓50/30mmhg,心率160次/分，予多巴胺及阿拉明升壓治療，術中出血約200 ml，積血約300 ml?；颊弋a(chǎn)后共出血約3300 ml，輸紅細胞懸液17u及血漿15u，共4050 ml，術后繼續(xù)予抗感染促宮縮處理。8月20日患者b超示：子宮下段未見異常，右側(cè)腎集合系統(tǒng)分離21mm，近端輸尿管擴張8mm，左側(cè)無異常。經(jīng)l醫(yī)院泌尿外科會診建議行靜脈腎盂造影進一步檢查。當日下午患者至l醫(yī)院行ct尿路造影(ctu)檢查示右腎積水，輸尿管上段擴張。當日轉(zhuǎn)入l醫(yī)院。據(jù)l醫(yī)院出院小結(jié)記載，8月20日患者因為右腎盂積水進行性加重，急診行經(jīng)皮右腎穿刺造瘺引流，引流后給予止血抗炎對癥處理，患者恢復好，術后下腹部傷口拆線，切口ⅱ/甲愈合，夾閉右腎造瘺后無右側(cè)腰背部疼痛難忍及發(fā)熱，行右側(cè)尿路順行造影提示右側(cè)尿路引流通暢，遂拔除右側(cè)造瘺管。9月3日出院。出院診斷：剖腹產(chǎn)術后、右腎積水、右輸尿管中上段擴張、右腎造瘺術后。12月30日患者至l醫(yī)院行核醫(yī)學spect-ct檢查意見：左腎gfr略減低。右腎gfr減低，排泄不暢。2011年10月21日患者至l醫(yī)院復查核醫(yī)學spect-ct檢查意見：左腎gfr減低;右腎gfr減低，排泄緩慢?！緦＜以u析】1、孕婦楊某因待產(chǎn)入住k醫(yī)院。2010年8月18日醫(yī)方在為患者做剖宮產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)子宮切口處有肌瘤突出，有手術剔除的指征。但由于手術操作不當造成術后血腫、血尿、右輸尿管損傷等一系列后果?；颊咝g后短時間內(nèi)即發(fā)生大出血，當日行剖腹探查術。后經(jīng)外院影像學檢查，提示右側(cè)輸尿管積水，并行右腎穿刺造瘺術。醫(yī)方術中未遵守謹慎操作原則，損傷右側(cè)泌尿系可能性大，且目前沒有證據(jù)證明患者術前已存在腎功能障礙，醫(yī)方的醫(yī)療行為與患者目前右腎功能損害的狀況有直接因果關系。 2、據(jù)送鑒的2011年10月21日的spect- ct檢查，患者目前右腎輸尿管仍有積水，gfr下降(較2010年12月30日檢 查結(jié)果無明顯好轉(zhuǎn))，患者右腎功能障礙，可能存在一般的醫(yī)療依賴。綜上，本例屬于對患者人身的醫(yī)療損害。k醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在未謹慎操作損傷泌尿系的醫(yī)療過錯，與患者楊某的人身損害結(jié)果存在因果關系。k醫(yī)院應當承擔主要賠償責任。
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