0571-22931819
標(biāo)簽： 承擔(dān)
異位妊娠醫(yī)院處置不當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任一例
2016-12-25 08:00:09
無憂保
一、基本案情：患者黨某某，女，27歲，因停經(jīng)45天，突然下腹痛半小時(shí)于2012年12月26日02:45時(shí)入院。患者平素月經(jīng)規(guī)則，lmp 2012年11月11日，停經(jīng)35天開始出現(xiàn)陰道少量出血，少于月經(jīng)量，暗褐色，無腹脹腹痛、肛門墜脹感，停經(jīng)38天行b超提示左側(cè)附件區(qū)可見大小約15mm×14mm低回聲，孕酮10.54ng/ml，血β-hcg 2788.00miu/ml，提示早孕，疑似先兆流產(chǎn)、宮外孕，患者不愿住院觀察?，F(xiàn)突發(fā)現(xiàn)下腹脹痛半小時(shí)，感惡心、肛門墜脹感，以“宮外孕”收住某醫(yī)院。既往2007年因?qū)m外孕行腔鏡手術(shù)，2009年因?qū)m外孕行剖腹手術(shù)。?？茩z查：外陰正常，陰道暢，暗紅色血液，宮頸光滑，舉痛明顯，子宮稍增大，質(zhì)中，活動可，右側(cè)附件未觸及，左側(cè)附件區(qū)未觸及明顯包塊，壓痛及反跳痛明顯。b超示：宮內(nèi)未見明顯妊娠囊回聲，左側(cè)附件區(qū)混合型包塊，宮外孕待排，盆腔少量積液。血常規(guī)未見明顯異常，陰道后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。診斷異位妊娠，有手術(shù)指征，向孕婦及家屬談話，告知風(fēng)險(xiǎn)，即可手術(shù)。于2012年12月26日4:10至5:05行經(jīng)腹腔鏡左側(cè)輸卵管開窗取胚術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)，腹腔鏡探查見：腹腔內(nèi)見暗紅色血液300ml，子宮增大如孕40天大小，前后壁與周圍組織形成多個(gè)膜性粘連帶。右側(cè)見明顯活動性出血，吸盡腹腔內(nèi)積血，提起左側(cè)輸卵管包塊，鉗出內(nèi)容物，肉眼可見凝血塊及變性絨毛，絨毛組織送活檢。手術(shù)過程順利，術(shù)后診斷：左側(cè)輸卵管壺腹部妊娠流產(chǎn)，慢性盆腔炎。術(shù)后抗炎對癥支持治療，復(fù)查血常規(guī)，血β-hcg 7654.00miu/ml，12月29日血β-hcg 4467.00miu/ml。30日病檢回報(bào):左側(cè)輸卵管壺腹部妊娠流產(chǎn)，與臨床診斷相符。于2012年12月30日出院。出院診斷：1、左側(cè)輸卵管壺腹部妊娠;2、慢性盆腔炎。囑1周后復(fù)查血β-hcg，如出院陰道出血多于月經(jīng)量，發(fā)熱、腹痛等不適隨診。后因下腹疼痛入住另一醫(yī)院，于2013年1月18日入院，查血β-hcg 5159.14miu/ml。診斷為持續(xù)性宮外孕，2013年1月19日行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)較多血塊，清除異位妊娠病灶，切除左側(cè)輸卵管，術(shù)后icu觀察病情，1月23日復(fù)查β-hcg 776.19miu/ml，于2013年1月24日出院。二、醫(yī)方過錯(cuò)點(diǎn)：黨某某因停經(jīng)45天、突發(fā)腹痛半小時(shí)入院，醫(yī)方根據(jù)b超檢查結(jié)果、血β-hcg水平及腹腔鏡穿刺抽出不凝血，診斷“異位妊娠”并收入院合理。因后穹窿穿刺抽出不凝血，考慮異位妊娠破裂出血，具手術(shù)指征，醫(yī)方行手術(shù)處理是合理及時(shí)的，在考慮患者未婚，具有生育要求，另一側(cè)輸卵管因異位妊娠已切除，采取腹腔鏡側(cè)輸卵管開窗取胚術(shù)，保留左側(cè)輸卵管的術(shù)式正確。但醫(yī)方在去胚胎術(shù)后，未注入mtx，徹底殺死滋養(yǎng)細(xì)胞，導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞未能徹底清除，持續(xù)生長而又發(fā)生持續(xù)性宮外妊娠，據(jù)此認(rèn)為醫(yī)方在手術(shù)中未盡到謹(jǐn)慎注意義務(wù)，存在過錯(cuò)。在行腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)后，患者遵醫(yī)囑于2012年12月27日、12月29日、2013年1月5日三次復(fù)查血β-hcg，血β-hcg水平雖有降低，但處于較高水平。醫(yī)方未予重視，未考慮進(jìn)一步檢查，致未能及時(shí)診斷發(fā)現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠可能，據(jù)此認(rèn)為醫(yī)方存在未盡到注意義務(wù)過錯(cuò)。綜上，根據(jù)現(xiàn)有資料分析認(rèn)為，由于醫(yī)方在行腹腔鏡左側(cè)輸卵管開窗取胚術(shù)時(shí)，未注入mtx藥物殺死滋養(yǎng)細(xì)胞，致滋養(yǎng)細(xì)胞未被徹底清除干凈，而持續(xù)生長，且在術(shù)后多次復(fù)查血β-hcg水平仍處于較高水平時(shí)，未及時(shí)綜合考慮，為進(jìn)一步檢查未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠，而不得不再次手術(shù)切除左側(cè)輸卵管。據(jù)此認(rèn)為醫(yī)方存在的過錯(cuò)與持續(xù)性異位妊娠再次手術(shù)致左側(cè)輸卵管切除的損害后果之間存在因果關(guān)系，屬主要因素，建議參與度為61-85%。三、律師點(diǎn)評該案法院審理后，問詢了幾家大型醫(yī)院婦科主任的意見，最終按61%確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任，但該案判決個(gè)人認(rèn)為問題最大的是精神損害撫慰金的賠償，明顯過低為6100元，不能彌補(bǔ)患者缺失唯一輸卵管后有可能導(dǎo)致今后生育不能的重大后果。案件一審判決后，醫(yī)方進(jìn)行了上訴，其中有一理由非常牽強(qiáng)甚至不能接受，認(rèn)為患者方左側(cè)輸卵管的切除非該醫(yī)院診療行為，而是第三人另一醫(yī)院所謂，與其沒有直接關(guān)系。第三人的醫(yī)療行為客觀上是因?yàn)樯显V人的醫(yī)療侵權(quán)行為后的一個(gè)補(bǔ)救行為，由上訴人引起，理應(yīng)由上訴人承擔(dān)責(zé)任。
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